Период рубцевания после инфаркта

После инфаркта когда начинается рубцевание



Реабилитация после инфаркта миокарда

Многие пациенты кардиолога, перенесшие инфаркт миокарда, задаются вопросом о том, можно ли вернуться к привычному образу жизни после завершения лечения в стационаре и сколько потребуется времени на восстановление после этого тяжелого недуга.

Оглавление:

Ответить однозначно на эти вопросы в рамках одной статьи сложно, т. к. на качество и длительность реабилитации больного могут повлиять многие факторы: тяжесть инфаркта, наличие его осложнений, сопутствующие патологии, род занятий, возраст и др.

В этой публикации вы сможете ознакомиться с общими принципами восстановительной терапии после инфаркта миокарда. Такие знания помогут вам составить общее представление о жизни после этого тяжелого недуга, и вы сможете сформулировать те вопросы, которые вам предстоит задать своему лечащему врачу.

Основные принципы реабилитации

Основные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

  1. Постепенное расширение физической активности.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.
  4. Работу с психологом.
  5. Борьбу с вредными привычками.
  6. Лечение ожирения.
  7. Медикаментозную профилактику.
  8. Диспансерное наблюдение.

Вышеописанные мероприятия должны применяться в комплексе, а их характер подбирается индивидуально для каждого пациента: именно такой подход к восстановлению будет давать наиболее плодотворные результаты.



Физическая активность

Физическая активность необходима любому человеку, но после инфаркта миокарда ее интенсивность должна расширяться постепенно. Форсировать события при такой патологии нельзя, т. к. это может приводить к тяжелым осложнениям.

Уже в первые дни после острейшего периода инфаркта больному разрешается вставать с постели, а после стабилизации состояния и перевода в обычную палату – совершать первые шаги и пешие прогулки. Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличиваются постепенно и такие прогулки не должны вызывать у больного усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца и пр.).

Также больным, находящимся в стационаре, назначаются занятия ЛФК, которые в первые дни всегда проводятся под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. Впоследствии такие же упражнения пациент сможет выполнять и в домашних условиях – врач обязательно научит его контролировать свое состояние и правильно наращивать интенсивность нагрузки. Занятия ЛФК способствуют стимуляции кровообращения, нормализуют работу сердца, активизируют дыхание, улучшают тонус нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Благоприятным признаком успешной реабилитации являются показатели пульса после физических нагрузок. Например, если в первые дни пеших прогулок пульс составляет около 120 ударов в минуту, то через 1-2 недели при такой же интенсивности ходьбы его частота будет составлятьударов.

Также для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика. После стабилизации состояния пациента ему могут рекомендоваться занятия спортом, которые способствуют укреплению и повышению выносливости сердечной мышцы и вызывают ее обогащение кислородом. К ним относятся: спортивная ходьба, плавание и езда на велосипеде.



Также постепенно должна расширяться физическая активность пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в быту и на работе. Людям, профессия которых связана со значительными нагрузками, советуют задуматься о смене рода деятельности. Подобные вопросы пациенты могут обсудить со своим лечащим врачом, который поможет им составить прогнозы о возможности возвращения в ту или иную профессию.

Возобновление половой жизни поле инфаркта миокарда также лучше обсудить со своим кардиологом, т. к. любой половой акт является значительной физической нагрузкой и несвоевременное возобновление сексуальных контактов может приводить к тяжелым осложнениям. При неосложненных случаях возврат к интимной близости возможен через 1,5-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. Вначале пациенту рекомендуется выбирать такую позу для полового акта, при которой физическая нагрузка для него будет минимальной (например, на боку). Также врач может порекомендовать прием Нитроглицерина заминут до интимной близости.

Диета

При инфаркте миокарда больному рекомендуется лечебная диета №10 И, которая подразумевает три варианта рациона.

  1. Первый рацион такой диеты назначается в остром периоде (т. е. 1-я неделя после приступа). Блюда из разрешенных продуктов готовят без добавления соли на пару или путем отваривания. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 6-7 раз в день. В течение суток больной может потреблять около 0,7-0,8 л свободной жидкости.
  2. Второй рацион диеты назначается на второй и третьей неделе заболевания. Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться не протертыми, а измельченными. Питание остается дробным – до 6-5 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1 л свободной жидкости.
  3. Третий рацион назначается больным в периоде рубцевания зоны инфаркта (после 3-й недели после приступа). Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться измельченными или куском. Питание остается дробным – до 5-4 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1,1 л свободной жидкости. По разрешению врача в рацион пациента может вводиться небольшое количество соли (около 4 г).

Рекомендуемые для I-III рациона блюда и продукты:

  • протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
  • нежирная рыба;
  • телятина;
  • куриное мясо (без жира и кожи);
  • крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
  • омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
  • кисломолочные напитки;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
  • обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
  • пшеничные сухари и хлеб;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • растительные рафинированные масла;
  • овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
  • отвар шиповника;
  • морсы;
  • компоты;
  • кисели;
  • некрепкий чай;
  • мед.

Из рациона больного с инфарктом миокарда должны исключаться такие блюда и продукты:


  • свежий хлеб;
  • сдоба и выпечка;
  • жирные мясные блюда;
  • субпродукты и икра;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • жирные продукты из молока и цельное молоко;
  • яичные желтки;
  • ячневая, перловая крупа и пшено;
  • бобовые культуры;
  • чеснок;
  • белокочанная капуста;
  • репа и редис;
  • огурцы;
  • пряности и соленья;
  • жиры животного происхождения;
  • маргарин;
  • шоколад;
  • виноград и сок из него;
  • какао и кофе;
  • алкогольные напитки.

В дальнейшем рацион человека, перенесшего инфаркт, может расширяться, но подобные изменения он должен согласовывать со своим лечащим врачом.

Предупреждение стрессовых ситуаций, переутомления и работа с психологом

Больным после инфаркта может понадобиться помощь психолога, так как нередко у них развивается депрессия.

После перенесенного инфаркта миокарда многие пациенты после появления любых болей в области сердца испытывают различные негативные эмоции, страх смерти, гнев, чувство неполноценности, растерянность и волнение. Такое состояние может наблюдаться около 2-6 месяцев после приступа, но затем оно постепенно стабилизируется и человек возвращается к привычному ритму жизни.

Устранение частых приступов страха и волнения во время болей в сердце может достигаться путем разъяснения пациенту причины таких симптомов. В более сложных случаях ему может рекомендоваться работа с психологом или прием специальных успокоительных средств. В этом периоде для больного важно, чтобы близкие и родственники всячески поддерживали его, поощряли его попытки к адекватным физическим нагрузкам и не относились к нему, как к неполноценному и тяжелобольному.

Нередко психологическое состояние больного после инфаркта приводит к развитию депрессии. Она может вызываться чувством неполноценности, страхами, переживаниями по поводу случившегося и будущего. Такие длительные состояния нуждаются в квалифицированной врачебной помощи и могут устраняться аутогенными тренировками, сеансами психологической разгрузки и общением с психоаналитиком или психологом.



Важным моментом для больного после перенесенного инфаркта миокарда становится и умение правильно управлять своими эмоциями в повседневной жизни. Такая адаптация к негативным событиям поможет избежать стрессовых ситуаций, которые часто становятся причинами последующих инфарктов и резкого повышения артериального давления.

Многих пациентов с такой патологией в анамнезе интересует вопрос о возможности возвращения на прежнее место работы. Длительность реабилитации после инфаркта может составлять около 1-3 месяцев и после ее завершения необходимо обсудить с врачом возможность продолжения своей карьеры. Для разрешения такого вопроса необходимо учитывать характер профессии больного: график, уровень эмоциональной и физической нагрузки. После оценки всех этих параметров врач сможет порекомендовать вам подходящий вариант решения этого вопроса:

  • срок возвращения к обычной трудовой деятельности;
  • необходимость перевода на более легкую работу;
  • смену профессии;
  • оформление инвалидности.

Борьба с вредными привычками

Перенесенный инфаркт миокарда должен стать причиной для отказа от вредных привычек. Алкоголь, наркотические средства и курение оказывают целый ряд негативных и токсических воздействий на сосуды и миокард, и отказ от них может уберечь больного от развития повторных приступов этой сердечной патологии.

Особенно опасно для лиц с предрасположенностью к инфаркту миокарда курение, т. к. никотин может приводить к генерализованному атеросклерозу сосудов и способствует развитию спазма и склероза коронарных сосудов. Осознание этого факта может стать отличной мотивацией для борьбы с курением, и многие могут оказаться от сигарет самостоятельно. В более сложных случаях для избавления от этой пагубной зависимости можно использовать любые доступные средства:

  • помощь психолога;
  • кодирование;
  • медикаментозные средства;
  • иглорефлексотерапию.

Лечение ожирения

Ожирение становится причиной многих заболеваний и оказывает непосредственное влияние на сердечную мышцу, которая вынуждена обеспечивать кровью дополнительную массу тела. Именно поэтому после перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам с ожирением рекомендуется начать борьбу с избыточным весом.



Пациентам с ожирением и склонностью к набору лишних килограммов рекомендуется соблюдать не только правила рациона питания, который показан в период реабилитации после инфаркта, но и придерживаться лечебной диеты № 8:

  • уменьшение калорийности ежедневного меню за счет легкоусвояемых углеводов;
  • ограничение свободной жидкости и соли;
  • исключение из рациона продуктов питания, которые возбуждают аппетит;
  • приготовление пищи путем паровой обработки, отваривания, запекания и тушения;
  • замена сахара на сахарозаменители.

Для определения своего нормального веса необходимо определить индекс массы тела, который высчитывается путем деления веса (в кг) на показатель роста (в метрах) возведенный в квадрат (например, 85 кг : (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). В процессе избавления от лишнего веса необходимо стремиться к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 26.

Медикаментозная профилактика

После выписки из стационара пациенту рекомендуется прием различных фармакологических препаратов, действие которых может быть направлено на понижение уровня холестерина в крови, нормализацию артериального давления, предупреждение тромбообразования, устранение отеков и стабилизацию уровня сахара в крови. Перечень препаратов, дозировки и длительность их приема подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от показателей диагностических данных. Перед выпиской с врачом обязательно следует обсудить предназначение того или иного препарата, его побочные действия и возможность его замены на аналоги.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен периодически посещать своего кардиолога и ежедневно проводить измерения пульса и артериального давления. Во время контрольных осмотров у врача проводятся такие исследования:

  • анализы крови;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • нагрузочные пробы.

На основании результатов таких диагностических исследований врач может корректировать дальнейший прием лекарственных препаратов и давать рекомендации о возможных физических нагрузках. При необходимости пациенту может рекомендоваться проведение санаторно-курортного лечения, во время которого ему могут назначаться:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • газовые и минеральные ванны;
  • сон на свежем воздухе;
  • физиопроцедуры и пр.

Соблюдение несложных рекомендаций кардиолога и реабилитолога, внесение адекватных корректировок в образ жизни и регулярные диспансерные осмотры после перенесенного инфаркта миокарда позволят пациентам пройти полный курс реабилитации, который сможет помочь эффективному восстановлению после болезни и предупредит развитие тяжелых осложнений. Все рекомендованные врачом мероприятия позволят больным, перенесшим инфаркт миокарда:

  • предупредить осложнения;
  • замедлить прогрессирование ИБС;
  • адаптировать сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
  • повысить выносливость к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям;
  • избавиться от лишнего веса;
  • улучшить самочувствие.

Смирнова Л. А., врач-терапевт, рассказывает о реабилитации после инфаркта миокарда:

Watch this video on YouTube

НПВС могут увеличивать риск инфаркта К такому выводу пришли канадские ученые на основании анализа научных данных 500 тысяч пациентов. Многие из этих людей имели различные факторы риска ин…

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению…



Инфаркт миокарда: неотложная помощь, принципы лечения в стационаре… Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровле…

Инфаркт миокарда: причины и признаки Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровоток…

Почему поднимается давление у человека: причины резкого повышения

Организм человека система достаточно сложная. Ежесекундно в нем происходит большое количество химических реакций, которые оказывают мощное воздействие на самочувствие.

Между всеми процессами и реакциями существует тонкая связь, поэтому крайне важен баланс. Один процесс становится началом второго и так далее, важно чтобы не происходило сбоев в этой цепочке.

Как известно, человек – это то, что он кушает. Данное утверждение легко объясняет значимость правильного питания для здоровья всего организма. Кроме пищи следует употреблять достаточное количество чистой питьевой воды.



При нехватке жидкости и минеральных веществ может произойти обезвоживание, которое влечет за собой ряд отрицательных последствий, а резкое увеличение артериального давления в первую очередь, чего нельзя допускать.

Примерно у каждого пятого взрослого повышено давление, учащен пульс, и причины почему именно поднимается АД в еде, но только половина из них знают о своей проблеме. При этом лишь половина пациентов с подтвержденной гипертонической болезнью действительно принимают лечение. Многие больные твердо убеждены, что отличное самочувствие при постоянно высоком давлении не требует приема препаратов.

Причины высокого давления

Однозначно ответить на вопрос: почему поднимается артериальное давление, достаточно сложно. Основными предпосылками проблемы следует назвать:

  1. стресс, нервные переживания;
  2. высокий холестерин;
  3. переизбыток соли в рационе;
  4. недостаточность физической активности;
  5. неправильный режим сна и трудовой деятельности.

В случае, если человеческий организм длительное время не получает необходимый объем воды, может произойти загущение крови. Патологическое изменение плотности крови вынуждает сердце работать слишком быстро и часто. Именно это причины того, что у гипертоников всегда очень увеличен левый желудочек, учащен пульс.

Скорость кровотока замедляется, а для ее нормализации организму необходимо сузить сосуды. В результате повышаются показатели артериального давления. Действительно, можно снизить АД при помощи сосудорасширяющих лекарственных препаратов, однако это только временная мера, давление спустя пару часов вновь начнет расти.



В итоге у пациента формируется гипертоническая болезнь второй степени, которая влечет за собой регулярные скачки давления и необходимость пожизненного приема медикаментов.

Сделать кровь вязкой может присутствие большого количества низкоплотного холестерина, белка. По сути, белок – это остаток не до конца усвоенной пищи. Это бывает из-за нехватки особых ферментов, отвечающих за переработку.

Сузить просвет в сосудах может повышенный уровень адреналина (гормона стресса). Происходит это после перенесенных:

Когда пациент подвержен длительному психологическому напряжению, он также должен быть готов к стремительному повышению кровяного давления.

Почему давление и частота пульса может повышаться резко? Спровоцировать повышение АД и учащение пульса могут чрезмерные физические нагрузки, смена погодных условий, магнитные бури, отказ от употребления гипотензивных медикаментов, злоупотребление спиртными напитками, сигаретами, жирной, пересоленной пищей, кофеином.

Плохо на давлении и здоровье в целом сказываются непомерные физические нагрузки, отсутствие выходных дней, ночные смены. Если не сменить график работы, в конечном итоге гипертоник рискует стать инвалидом.


По этим же причинам происходит резкое учащение пульса. Если пульс учащается слишком часто, а причины непонятны, скорее всего, есть проблемы с сердцем и потребуется консультация кардиолога.

Симптомы гипертонии

Очень часто симптомы повышенного артериального давления никак не беспокоят человека и в этом вся опасность заболевания.

Вялотекущая гипертония может существенно подорвать здоровье пациента и угрожать его жизни, если дело дойдет до инсульта или инфаркта.

Часто высокое давление дает симптомы:

  1. чувство тревоги;
  2. приступы тошноты;
  3. перебои в работе сердца;
  4. болезненность за грудиной;
  5. головные боли;
  6. головокружение.

Если симптомы проявляются систематически, следует сдать анализы и пройти электрокардиограмму сердца.

Высоким считается давление, если оно выше 140/90 мм. рт. ст., причем иногда оно сопровождается чувством жара по всему телу, особенно у женщин после 50 лет. Может начаться тремор рук, покраснение кожи лица, чрезмерная потливость. Когда высокое давление поднялось не первый раз, изменятся и симптомы – начнется одышка, отеки, слабое кровообращение.



Больным категорически запрещено заниматься самолечением и без предписания доктора назначать себе лекарства. Но и полагаться только на медикаменты не стоит, поскольку без правильного питания и режима они будут малоэффективны.

Пациентам следует заниматься физическими упражнениями, гулять на свежем воздухе, не допускать очень резкого перепада настроения.

Лечение высокого АД

Главная цель лечения повышенного артериального давления – максимальное снижение риска развития осложнений со стороны сердца и сосудов, чего бы это ни стоило. Начинать борьбу за здоровье необходимо изменением привычного образа жизни, отказом от алкоголя, курения. Потребуется снизить вес, ограничить употребление поваренной соли.

Если рассматривать необходимые препараты, нельзя назвать единственно действенное лекарство, поскольку схема лечения всегда:

  1. подбирается в строго индивидуальном порядке;
  2. после полной диагностики организма больного.

Зачастую терапия основывается на органичном комбинировании разных медикаментов, монолечение оправдано только на начальной стадии гипертонической болезни. Комбинированная терапия помогает в несколько раз сократить вероятность развития нежелательных последствий лечения.



Чтобы терапия дала положительный результат, потребуется всегда соблюдать все предписания лечащего врача, регулярно осуществлять контроль артериального давления в домашних условиях, стараться избегать жизненных ситуаций, способных спровоцировать резкие скачки давления. Пациент обязан знать последовательность действий, если случился гипертонический криз или высокое давление не снижается.

Что делать?

Гипертоник всегда должен быть готов к тому, что может начаться внезапное повышение АД, учащение пульса, головокружение. Особенно это касается женщин преклонного возраста. Когда появились дискомфортные ощущения, у человека есть подозрение на приступ, сразу необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Еще до приезда медиков следует прилечь, успокоиться, измерить свое давление.

Если подобная проблема возникает не первый раз, наверняка врач рассказывал, чего делать нельзя, какие препараты потребуется принять. Обычно рекомендовано:

  • 10 мг Нифедипина (под язык);
  • 25 мг Каптоприла (под язык);
  • 7 капель Фармадипина (накапать на сахар и рассасывать).

Может начаться ноющая или очень резкая боль в области сердца, в этом случае следует принять препарат Нитроспрей или Нитроглицерин.

Многие привыкли применять при повышенном давлении Дибазол, Папазол, чего делать нельзя, особенно это касается женщин старшего возраста, поскольку есть риски стремительного снижения давления, учащения пульса и ухудшения самочувствия.



Норма кровяного давления для человека средних лет – это 120/80 мм. рт. ст. Когда цифры на табло тонометра намного выше этой отметки, такое давление врачи считают повышенным и это явный повод немедленно сходить на консультацию к кардиологу.

Он расскажет, как предупредить подъем АД, отчего это происходит, какие бывают симптомы и чего нужно опасаться.

Что произойдет, если не лечиться

Как видно, если не лечить причины повышения давления, оно может повышаться до максимальных отметок. При этом стенки сердца начнут утолщаться, гипертрофироваться, сердце работает с перебоями, что быстро провоцирует очень сильное нарушение кровоснабжения как тканей, так и самого сердца.

Человека мучит одышка, быстрая утомляемость, отечность нижних конечностей, учащение пульса. Эти симптомы рассказывают о начале развития сердечной недостаточности, когда сердечная мышца не справляется со своими функциями.

Высокое давление ускорит атеросклероз, который характеризуется активным образованием жировых отложений на артериальных стенках. В итоге происходит их сужение, утолщение. В случае поражения коронарных артерий, снабжающих сердце кровью, разовьется стенокардия (ее еще называют грудная жаба).



По мере усугубления болезни:

  • одна из артерий может закупориться полностью;
  • часть сердечной мышцы не сможет получать кровь;
  • разовьется инфаркт миокарда.

Атеросклероз способен поразить практически любой участок артериального русла. Если происходит поражение сосудов в головном мозге, гипертоник, скорее всего, будет страдать от нарушения двигательной возможности, памяти и речи. Когда поражаются сосуды глаз, почек или ног, повышается риск ухудшения зрения, почечной недостаточности и перемежающей хромоты.

Повышение АД и учащение пульса всегда следует держать под контролем, даже если нет явных проблем со здоровьем. В видео в этой статье специалист расскажет почему повышается давление.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!



Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/infarkt/posle-infarkta-kogda-nachinaetsya-rubtsevanie/

Период рубцевания после инфаркта

Период рубцевания и жизнь после инфаркта

Период рубцевания длится от 2 до 6 месяцев. В это время происходит увеличение плотности рубца и приспособление сердца к новым условиям функционирования. Данные процессы у разных людей протекают с различной скоростью, поэтому длительность периода колеблется.

Если рубец слишком большой или в зоне рубца произошло выпячивание стенки сердца (аневризма), то способность сердца перекачивать кровь может значительно снизиться.



В этом случае кровь вначале застаивается в его полостях, и сердце из-за этого может увеличиться в размерах вначале за счет левых камер, а при прогрессировании сердечной недостаточности присоединяется увеличение правых отделов сердца. Симптомы, которыми себя проявляет сердечная недостаточность, — одышка при физической нагрузке, отеки ног.

Так развивается застойная сердечная недостаточность — одно из самых неприятных поздних осложнений инфаркта миокарда.

Как больной сможет построить свою жизнь после инфаркта, зависит от него самого и от поддержки близких. Самое лучшее, если ему удастся после инфаркта долечиваться в специальном кардиологическом санатории, где к лечебной гимнастике добавляются дозированные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции и скорости шага. Перенесшие инфаркт сами могут и должны многое сделать для улучшения своего состояния.

Необходимо всегда иметь под рукой рекомендованные врачом лекарства (нитросорбид, нитроглицерин), которые помогут вам сохранять психологическую уверенность в своевременной самопомощи, а также аппарат для измерения давления. Полезно научиться самостоятельно измерять кровяное давление, так как большая часть инфарктов связана с гипертонической болезнью, которая развивается в организме в ответ на отрицательные эмоции.

Для скорейшего выздоровления инфарктного больного особое значение имеет его психологическое состояние.



После инфаркта миокарда объем двигательной нагрузки должен иметь еще исключительно бытовой характер. Это может быть только утренняя зарядка и выполнение обычных повседневных домашних дел без подъема и переноса тяжестей, ручной стирки и мытья пола внаклонку. Если до инфаркта вы постоянно делали утреннюю зарядку, безусловно, продолжайте ее, но без упражнений на силу и скорость. Отдавайте предпочтение упражнениям на дыхание и легкой разминке мышц. Ни в коем случае не следует заниматься чем-либо, превозмогая сердечную боль.

Если по каким-либо причинам больной не проходит курс реабилитации в санатории, он должен находиться под наблюдением кардиолога или терапевта по месту жительства. Объем двигательной нагрузки вне стен кардиологического санатория контролирует врач поликлиники. В постинфарктном периоде в большинстве случаев, если из-за сердечной недостаточности не сформируется инвалидность, человек возвращается к своей обычной жизни. Происходит это, как правило, через 2 месяца после начала четвертого периода или через 4 месяца от развития инфаркта.

Если появились первые признаки инфаркта миокарда:

  • первое, что надо сделать, — это вызвать «скорую помощь» и четко описать интенсивность и характер боли, а также возможные другие неприятные ощущения (нехватка воздуха, слабость, потливость);
  • принять под язык таблетку нитроглицерина. Вполне возможно, что вы сразу почувствуете уменьшение боли в грудной клетке. Затем еще через минуту независимо от того, изменилась боль в груди или нет, примите еще одну таблетку нитроглицерина;
  • практически одновременно с нитроглицерином необходимо принять целую таблетку аспирина;
  • не надо забывать и о простых, но необходимых действиях: откройте форточку, расстегните больному воротничок рубашки, помогите ему принять полусидячее или лежачее положение с приподнятым изголовьем. Измерьте артериальное давление, чтобы сообщить затем результаты врачу. Это поможет поставить диагноз и выбрать тактику лечения;
  • если боли в грудной клетке не проходят (а при истинном инфаркте миокарда они будут продолжаться), примерно черезминут надо принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина под язык и продолжать это делать через указанные интервалы времени вплоть до приезда бригады «скорой помощи».

При отсутствии эффекта можно применять анальгетики: баралгин, спазган, триган Е, анальгин и любой успокаивающий препарат: корвалол, валокордин (50-60 капель).

Для снятия боли рекомендуется:


  • при приступе стенокардии сильно сжать (можно зубами) ногтевую фалангу мизинца по сторонам корня ногтя;
  • при обморочном состоянии ногтем большого пальца надавить на подушечки концевых фаланг всех пальцев рук;
  • целесообразно поставить горчичник на то место, где ощущаются самые сильные боли.

Важно не только рассказать врачу о своих ощущениях, но и сообщить о тех лекарствах, которые вы уже успели принять.

Источник: http://samodiagnostika.ru/enc/period-rubtsevaniya-i-zhizn-posle-infarkta/

Состояние после инфаркта миокарда

Период рубцевания и жизнь после инфаркта

Период рубцевания длится от 2 до 6 месяцев. В это время происходит увеличение плотности рубца и приспособление сердца к новым условиям функционирования. Данные процессы у разных людей протекают с различной скоростью, поэтому длительность периода колеблется.

Если рубец слишком большой или в зоне рубца произошло выпячивание стенки сердца (аневризма), то способность сердца перекачивать кровь может значительно снизиться.



В этом случае кровь вначале застаивается в его полостях, и сердце из-за этого может увеличиться в размерах вначале за счет левых камер, а при прогрессировании сердечной недостаточности присоединяется увеличение правых отделов сердца. Симптомы, которыми себя проявляет сердечная недостаточность, — одышка при физической нагрузке, отеки ног.

Так развивается застойная сердечная недостаточность — одно из самых неприятных поздних осложнений инфаркта миокарда.

Как больной сможет построить свою жизнь после инфаркта, зависит от него самого и от поддержки близких. Самое лучшее, если ему удастся после инфаркта долечиваться в специальном кардиологическом санатории, где к лечебной гимнастике добавляются дозированные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции и скорости шага. Перенесшие инфаркт сами могут и должны многое сделать для улучшения своего состояния.

Необходимо всегда иметь под рукой рекомендованные врачом лекарства (нитросорбид, нитроглицерин), которые помогут вам сохранять психологическую уверенность в своевременной самопомощи, а также аппарат для измерения давления. Полезно научиться самостоятельно измерять кровяное давление, так как большая часть инфарктов связана с гипертонической болезнью, которая развивается в организме в ответ на отрицательные эмоции.

Для скорейшего выздоровления инфарктного больного особое значение имеет его психологическое состояние.

После инфаркта миокарда объем двигательной нагрузки должен иметь еще исключительно бытовой характер. Это может быть только утренняя зарядка и выполнение обычных повседневных домашних дел без подъема и переноса тяжестей, ручной стирки и мытья пола внаклонку. Если до инфаркта вы постоянно делали утреннюю зарядку, безусловно, продолжайте ее, но без упражнений на силу и скорость. Отдавайте предпочтение упражнениям на дыхание и легкой разминке мышц. Ни в коем случае не следует заниматься чем-либо, превозмогая сердечную боль.

Если по каким-либо причинам больной не проходит курс реабилитации в санатории, он должен находиться под наблюдением кардиолога или терапевта по месту жительства. Объем двигательной нагрузки вне стен кардиологического санатория контролирует врач поликлиники. В постинфарктном периоде в большинстве случаев, если из-за сердечной недостаточности не сформируется инвалидность, человек возвращается к своей обычной жизни. Происходит это, как правило, через 2 месяца после начала четвертого периода или через 4 месяца от развития инфаркта.

Если появились первые признаки инфаркта миокарда:

  • первое, что надо сделать, — это вызвать «скорую помощь» и четко описать интенсивность и характер боли, а также возможные другие неприятные ощущения (нехватка воздуха, слабость, потливость);
  • принять под язык таблетку нитроглицерина. Вполне возможно, что вы сразу почувствуете уменьшение боли в грудной клетке. Затем еще через минуту независимо от того, изменилась боль в груди или нет, примите еще одну таблетку нитроглицерина;
  • практически одновременно с нитроглицерином необходимо принять целую таблетку аспирина;
  • не надо забывать и о простых, но необходимых действиях: откройте форточку, расстегните больному воротничок рубашки, помогите ему принять полусидячее или лежачее положение с приподнятым изголовьем. Измерьте артериальное давление, чтобы сообщить затем результаты врачу. Это поможет поставить диагноз и выбрать тактику лечения;
  • если боли в грудной клетке не проходят (а при истинном инфаркте миокарда они будут продолжаться), примерно черезминут надо принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина под язык и продолжать это делать через указанные интервалы времени вплоть до приезда бригады «скорой помощи».

При отсутствии эффекта можно применять анальгетики: баралгин, спазган, триган Е, анальгин и любой успокаивающий препарат: корвалол, валокордин (50-60 капель).

Для снятия боли рекомендуется:

  • при приступе стенокардии сильно сжать (можно зубами) ногтевую фалангу мизинца по сторонам корня ногтя;
  • при обморочном состоянии ногтем большого пальца надавить на подушечки концевых фаланг всех пальцев рук;
  • целесообразно поставить горчичник на то место, где ощущаются самые сильные боли.

Важно не только рассказать врачу о своих ощущениях, но и сообщить о тех лекарствах, которые вы уже успели принять.

Состояние человека (поведение, психика, нервная система и т.д.) после перенесенного инфаркта миокарда

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные документы

Понятие психологической науки, ее сущность и особенности, структура и элементы, история возникновения и развития, современное состояние. Психика человека и механизмы ее становления. Аттитюды как социальные установки, их функции и влияние на поведение.

шпаргалка [47,0 K], добавлен 12.04.2009

Эмоции – своеобразные состояния психики, накладывающие отпечаток на жизнь, деятельность, поступки и поведение человека. Разновидности эмоциональных состояний. Понятие аффекта, стресса, фрустрации. Проблема контроля в зависимости от особенностей человека.

реферат [19,7 K], добавлен 23.03.2011

Психика как субъективное отражение объективной действительности в идеальных образах, регулирование взаимодействия человека с внешней средой. Психические свойства и процессы (познавательные, эмоционально-мотивационные, личностные характеристики).

реферат [27,0 K], добавлен 22.06.2009

Психика человека и его мозг — важнейшая часть психического отражения и активности личности. Мотивационная функция психики, побуждение человека к активности и поддержанию её на определенном уровне. Качество труда и зарплата, стиль руководства и коллектив.

контрольная работа [23,6 K], добавлен 17.05.2012

Сущность и причины возникновения военного травматического стресса, его главные проявления и степень влияния на общее психическое состояние личности. Методы и порядок социально-психологической адаптации после перенесенного стресса, оценка эффективности.

статья [28,4 K], добавлен 28.10.2009

Функции и структура психики, этапы ее развития. Особенности психического отражения. Психика и специфика строения мозга. Сознание — высшая ступень развития психики. Психические состояния человека. Краткая характеристика методов исследования в психологии.

лекция [278,0 K], добавлен 12.02.2011

Морфологические особенности тела индивида и психика (теории Кремчера и Шелдона). Психика и строение организма. Особенности формирования характера. Социальные свойства и качества человека. Характеристика основных направлений воспитания: задачи и принципы.

контрольная работа [298,0 K], добавлен 10.02.2014

Истоки психики живых существ и становление низших форм поведения и психики. Гипотезы развития уровней психического отражения животных и человека. Индивидуальное поведение простейших. Концепция сущности и происхождения психического Пьера Тейяра де Шардена.

контрольная работа [40,2 K], добавлен 25.05.2009

История психологии как смена категорий: душа, сознание, поведение, психика. Радикальный поворот в учении о природе психики и поведения. Основные направления развития современной психологии: труда, медицинская, педагогическая, юридическая, возрастная.

контрольная работа [32,6 K], добавлен 20.12.2008

Понятие об экстремальной ситуации. Влияние экстремальной ситуации на психическое и психофизиологическое состояние человека. Особенности поведения и готовности человека к деятельности в экстремальных ситуациях. Опросник «Инвентаризация симптомов стресса».

курсовая работа [29,3 K], добавлен 24.11.2014

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Глава 1. Состояние человека после перенесенного инфаркта миокарда

1.1 Общие сведения об инфаркте миокарда

1.2 Особенности состояния человека после перенесенного инфаркта миокарда

1.3 Трудоспособность после инфаркта миокарда

Список использованной литературы

Среди наиболее актуальных и сложных проблем практического здравоохранения следует особенно выделить проблему инфаркта Миокарда. Это объясняется не только значительной заболеваемостью и смертностью в связи с инфарктом, но и объективными сложностями диагностики и лечения этих больных. Хотя со времени описания клинической картины инфаркта миокарда прошло почти 90 лет, многие аспекты клинической картины атипичных форм инфаркта миокарда, повторных инфарктов, промежуточных форм инфаркта миокарда на фоне сопутствующих заболеваний недостаточно изучены и недостаточно известны практическим врачам.

Последние два десятилетия принесли известные успехи в решении ряда проблем инфаркта миокарда: внедрение мониторных систем, ферментативной диагностики, радиологических методов исследования кровообращения, использование фибринолитических средств, новых методов обезболивания, а также лечение аритмий и нарушений проводимости и т.д.

Многочисленные наблюдения за больными, перенесшими инфаркт миокарда, принципиально изменили подход к определению их трудоспособности. Однако, несмотря на то, что преимущественное большинство таких лиц, особенно интеллектуального труда, возобновляют после выздоровления работу, вопросы о сроках, степени и критериях трудоспособности остаются очень актуальными.

Темой данной курсовой работы является «Состояние человека после перенесенного инфаркта миокарда».

Объектом работы является человек после перенесенного инфаркта миокарда.

Предмет — поведение, психика, нервная система человека после перенесенного инфаркта миокарда.

Цель работы — изучить состояние человека после перенесенного инфаркта миокарда.

Изучить и проанализировать литературу по проблеме исследования.

Рассмотреть особенности поведения, психики и нервной системы человека после перенесенного инфаркта миокарда.

Курсовая работа состоит из введения, одной теоретической главы, заключения и литературы.

Глава 1. Состояние человека после перенесенного инфаркта миокарда

1.1 Общие сведения об инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца, в частности инфаркт миокарда, является основной причиной смертности населения в большинстве промышленных стран мира и, по данным ВОЗ, в возрастелет составляетчеловек нанаселения. В последние годы повсеместно наблюдается рост смертности от инфаркта миокарда. По последним данным, в России за период с 1993 по 2003 г. смертность от атеросклероза коронарных артерий, грудной жабы и инфаркта миокарда увеличилась на 33,8%. По данным ВОЗ, с 1990 по 2000 г. в 23 странах мира смертность от ишемической болезни сердца среди мужчин в возрастелет увеличилась на 60%, а в возрастелет — на 16-39%. Эти цифры говорят о значительном «омоложении» инфаркта миокарда и высокой смертности лиц молодого возраста.

За последние годы возросла и заболеваемость инфарктом миокарда. По данным Н. А. Мазура (1975), в одном из районов Москвы среди мужчин в возрасте от 20 до 64 лет она составила 2,87-3,08 на 1000 населения. В этих же исследованиях летальность в первые 4 нед заболевания составила 37,5%, причем наиболее высокой она оказалась в первый час от начала заболевания (20,5%). Из числа умерших в 4-недельный период у 80,2% смерть наступила в течение 1-х суток. Аналогичные данные приводят и другие авторы. Такие высокие показатели заболеваемости и смертности при инфаркте миокарда делают особенно актуальной проблему борьбы с ним.

Инфаркт миокарда у мужчин встречается чаще, чем у женщин, особенно в более молодых возрастных группах. Среди больных соотношение мужчин и женщин в возрасте от 41 года до 50 лет равняется 5,1:1, от 51 года до 60 лет — 2:1. В более поздние возрастные периоды эта разница исчезает за счет увеличения числа инфарктов среди женщин (А.Н. Беринская и др. 1958; А.М. Вихерт, Е.Е. Матова, 1966). Причина более частого возникновения инфаркта миокарда у мужчин заключается, по-видимому, в более раннем и более выраженном развитии у них атеросклероза. У женщин атеросклероз коронарных артерий и инфаркт миокарда возникают налет позже, чем у мужчин, что некоторые авторы связывают е «защитным» действием женских половых гормонов.

Инфаркт миокарда чаще наблюдается в возрастелет. Однако наилет приходится довольно большой процент случаев инфаркта миокарда — соответственно 20,7 и 25,2.

В последние годы значительно увеличилась заболеваемость инфарктом миокарда лиц молодого возраста (до 40 лет). По данным А.М. Вихерта и Е.Е. Матовой, смерть от острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда в молодом возрасте имеет значительный удельный вес в общей структуре смертности в этой возрастной группе. Влет ишемической болезнью сердца обусловлено 6,4% случаев смерти, влет — 11,4%, влет — 14,1%. Коронарная болезнь в ряде случаев носит семейный характер. По данным некоторых авторов, инфаркт миокарда встречается в 4 раза чаще среди родственников больных молодого возраста, чем в контрольной группе. Объясняют это наличием общих черт (одинаковый тип строения системы коронарных сосудов и их интимы, семейный тип жирового обмена, другие общие семейные факторы — характер питания, склонность к вредным привычкам, условия жизни и т.д.).

Инфаркт миокарда чаще развивается у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большим нервно-психическим напряжением, поэтому чаще встречается у работников умственного труда и реже у лиц физического труда. Однако в последние годы в связи с изменением характера труда лиц рабочих профессий эта разница постепенно исчезает.

Артериальная гипертония способствует развитию атеросклероза коронарных артерий и инфаркта миокарда. На фоне гипертонии коронарный атеросклероз развивается раньше и выражен в значительно большей степени, чем в контрольной группе. Имеет значение и повышенная наклонность коронарных сосудов к спазму, к неадекватным реакциям у больных гипертонической болезнью. Возникновению коронарной недостаточности способствует и несоответствие между потребностью гипертрофированного миокарда в кислороде и кровоснабжением его. Особенно велика роль артериальной гипертонии как предрасполагающего фактора у женщин.

Другими заболеваниями, предрасполагающими к инфаркту миокарда, являются сахарный диабет, ожирение, болезнь Вакеза. Сахарный диабет способствует более раннему и более тяжелому развитию атеросклероза. По некоторым данным, частота инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом в 2 с лишним раза выше, чем у лиц контрольной группы. Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом протекает более тяжело и чаще приводит к летальному исходу.

Как показали эпидемиологические исследования последних лет, избыточный вес сам по себе не ведет к преждевременному развитию атеросклероза. Однако ожирение очень часто сочетается с нарушениями липидного обмена и повышением артериального давления, а это способствует развитию атеросклероза и инфаркта миокарда, в связи с чем ожирение все же относят к факторам риска.

При эритремии (болезнь Вакеза) вследствие повышенной вязкости крови и значительного увеличения числа тромбоцитов в крови нередко наблюдаются тромбозы различных сосудистых областей, в том числе коронарных артерий.

По эпидемиологическим данным, одним из важных факторов, способствующих возникновению и влияющих на течение инфаркта миокарда, является курение. Частота инфаркта миокарда у курящих более 20 сигарет в день в 3 раза выше, чем у некурящих.

По вопросу о роли алкоголя как фактора риска ишемической болезни сердца сведения носят разноречивый характер. Однако нельзя отрицать роль алкоголя как фактора, провоцирующего развитие инфаркта миокарда у больных, страдающих коронарным атеросклерозом.

В настоящее время при ишемической болезни сердца насчитывается более 100 факторов риска. Сюда относится атеросклероз с его клиническими и доклиническими проявлениями (повышение содержания в крови холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов), отягощенная наследственность, «опасный возраст» (старше 40 лет, особенно у мужчин), ограниченная физическая активность, артериальная гипертония и т. д. Часто имеет место сочетание нескольких факторов риска, и тогда вероятность возникновения инфаркта миокарда становится более реальной.

1.2 Особенности состояния человека после перенесенного инфаркта миокарда

Психические изменения при инфаркте миокарда представляют собой серьезную проблему как сами по себе, так и в связи с тем, что они оказывают выраженное влияние на течение основного патологического процесса, лечение, результаты реабилитационных мероприятии.

Из всех психических изменений при инфаркте миокарда наиболее опасным осложнением являются психозы острого периода болезни. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе инфаркта миокарда. Длительность их обычно не превышает 2-5 дней. Частота психозов у больных инфарктом миокарда составляет 6-7%.

Психозы при инфаркте миокарда обусловлены прежде всего соматогенными (биологическими) факторами. Главные среди них — интоксикация продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отек легких).

К возникновению психозов при инфаркте миокарда предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепномозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь в церебральной форме и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценки своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью в палате, встает, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору в поисках туалета, не сознавая, что он серьезно болен и находится в больнице.

В целях профилактики развития психозов у больных инфарктом миокарда следует, прежде всего, взять под особое наблюдение лиц, которым это может угрожать.

Итак, психологический аспект у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет большое значение как наиболее тесно связанный со всеми аспектами (социальным, профессиональным, физическим, медицинским) и взаимообусловленный ими. Психические изменения после инфаркта миокарда определяются, по опубликованным данным, у 33-80% всех больных. Существуют различные типы личностных реакций на болезнь. Различают адекватные (нормальные) и патологические (невротические) психологические реакции [Зайцев В.П. 1978]. Выделены три подтипа адекватных реакций (пониженный с элементами анозогнозии, средний и повышенный) и пять подтипов патологических реакций (кардиофобический, депрессивный, или тревожно-депрессивный, ипохондрический, или депрессивно-ипохондрический, истерический и анозогнозический).

Пониженная адекватная реакция (с элементами анозогнозии) характеризуется правильной оценкой больным своего состояния, пониманием им сути болезни, но с одновременным частичным ее отрицанием, как правило, в виде переоценки своих физических возможностей и преуменьшения опасности заболевания.

При средней реакции больной правильно оценивает свое состояние и перспективу, выполняет все рекомендации врача. Повышенная реакция личности на болезнь характеризуется пессимистической оценкой больным своей перспективы, повышенным вниманием к своему состоянию, однако без нарушения поведения и без психопатологических симптомов.

Кардиофобическая реакция характеризуется чрезмерным страхом больного за свое сердце, что накладывает отпечаток и на его поведение (боязнь физической активации, отдаления от дома и т. п.). В клинической картине при приступах сильного страха наблюдаются бледность кожных покровов, потливость, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, дрожание тела и пр.

Для депрессивной (тревожно-депрессивной) реакции характерно изменение поведения больного в виде подавленности настроения, апатии, безнадежности и пессимистической оценки болезни и перспективы, постоянной тревоги и волнения; нарушается сон. Все это накладывает отпечаток на внешний вид больного (выражение печали или тревоги на лице, тихая, замедленная речь, слезливость).

Ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция отличается полиморфизмом жалоб и их несоответствием данным объективного обследования. Чрезмерная фиксация внимания больного на состоянии своего здоровья сопровождается постоянным контролем с его стороны функций организма (пульс, АД, ЭКГ и др.).

Истерическая реакция проявляется в демонстративном поведении больного, его эгоцентризме, эмоциональной лабильности и сопровождается вегетативными истероформными нарушениями (приступы удушья, тахикардия, «комок в горле» и др.).

Анозогнозическая реакция выражается в отрицании болезни и выполнении рекомендаций врача, касающихся как лекарственных назначений, так и режима. Необходимо помнить, что при психопатологических реакциях всегда имеются проявления психической астении в виде повышенной слабости, утомляемости при небольших физических нагрузках и нервно-эмоциональном напряжении. Нередко отмечаются тахикардия, ощущение нехватки воздуха — симптомы, характерные и для начальной стадии сердечной недостаточности.

Таким образом, является необходимой настоятельная рациональная психотерапия с больным, неадекватно относящимся к своему здоровью. Такая тактика позволяет полноценно компенсировать состояние кровообращения даже у больных с тяжелым поражением сердечно-сосудистой системы, способствуя тем самым их возврату к общественно полезному труду. У ряда лиц рациональная психотерапия требуется на протяжении всей поддерживающей фазы реабилитации.

У большинства больных инфарктом миокарда (68,1%), по данным В.П. Зайцева (1978), наблюдается адекватная реакция, причем у 2 /3 из них — средний подтип, у меньшей части (31,9%) — невротические изменения. В связи с тем что в срок через 6 мес после заболевания, т. е. в поддерживающей фазе, личностные реакции на болезнь нивелируются, автор для оценки психического состояния этих больных предлагает использовать вторую классификацию, которая предусматривает нормальную психологическую реадаптацию (успешную и удовлетворительную) и психическую дезадаптацию, когда формируются неврозы либо патологическое развитие личности (ипохондрия, кардиофобия, депрессия и др.). При успешной и удовлетворительной психической реадаптации больные ведут активный образ жизни, выполняют все назначения врача. При успешной реадаптации больной правильно оценивает свое состояние, изменений в психическом статусе нет, но они возникают при удовлетворительной реадаптации в случае ухудшения соматического состояния и проявляются в виде тревоги, угнетенного настроения.

Наблюдения за больными, перенесшими инфаркт миокарда, показывают, что различные отклонения в их психологическом статусе порождаются и поддерживаются сохранением боли в области сердца и другими симптомами неблагополучия, низким уровнем физической активности, нерешенными вопросами социально-бытового характера, в частности взаимоотношениями в семье и обществе, длительностью пребывания на больничном листе и неуверенностью в завтрашнем дне, преимущественно профессионального порядка, и пр. Актуальность психологического аспекта на поликлиническом этапе диктуется сохранением, усилением или появлением различных психологических нарушений у больных прежде всего в конце фазы выздоровления (подготовительный период), когда нарастает уровень тревоги, и в меньшем проценте случаев — в поддерживающей фазе. Так, по некоторым данным (1977), у 1/3 больных, приступивших к работе после перенесенного инфаркта миокарда, в качестве единственной причины долечивания по больничному листу (в подготовительном периоде) явились те или иные отклонения психологического характера.

Можно выделить четыре основные группы лиц, оказывающих влияние на психологический статус больного: близкие родственники, медицинский персонал, сослуживцы и другие больные, перенесшие инфаркт миокарда. Работа с больным, с нашей точки зрения, должна проводиться, на трех уровнях: дома — ближайшими родственниками, в амбулаторно-поликлинических условиях — медицинским персоналом, на работе — сослуживцами. Психологическую реабилитацию следует начинать сразу же по окончании предшествующего этапа: по приезде больного домой, приходе его в поликлинику и первом его появлении на работе.

Со стороны ближайших родственников по отношению к больному, перенесшему инфаркт миокарда, наблюдаются три типа реакций. В большинстве случаев поведение ближайших родственников диктуется чувством страха за состояние больного, что приводит к его чрезмерной опеке, преимущественно в вопросах, касающихся его физической активности. Как правило, такие родственники сопровождают больного в поликлинику, особенно в подготовительном периоде поликлинического этапа. Адекватная реакция родственников на болезнь близкого человека отмечается значительно реже и выражается в правильном понимании ими сути болезни и состояния пациента и разумном к нему отношении. Крайне редко у родственников встречается тот тип реакций на болезнь близкого человека, который можно назвать анозогнозическим, когда поведение родственника (как правило, жены) определяется полным отрицанием заболевания у пациента. На практике нам пришлось встретиться со случаем, когда жена считала своего мужа «симулянтом» (по выражению больного), несмотря на неоднократно перенесенные им мелкоочаговые инфаркты миокарда, наличие частых приступов стенокардии напряжения и сердечной недостаточности. Родственники, недооценивающие состояние больного человека, подталкивают его не только к преждевременному возобновлению работы, но и к продолжению профессиональной активности в прежнем объеме, даже в случаях с неблагоприятным трудовым, а подчас и жизненным прогнозом.

Отношение больных к поведению ближайших родственников, в частности к их чрезмерной опеке, определяется, как правило, преморбидными особенностями личности и реакцией ее на болезнь. При адекватной реакции, личности на болезнь (средний подтип) больной проявляет заботу о ближайшем родственнике в плане сохранения его душевного равновесия. Будучи откровенны с врачом, такие больные подчас стараются скрыть свое истинное состояние от ближайшего родственника (чаще жены). При адекватной личностной реакции, повышенном подтипе, чрезмерная опека родственников вызывает у больного протест. Такие больные обращаются к врачу с просьбой дать родственникам соответствующую информацию о его состоянии и физических возможностях. При адекватной (пониженной) и патологических личностных реакциях на болезнь неправильное поведение родственников усугубляет психологические изменения личности больного.

В плане обучения родственников правильному отношению к больному, перенесшему инфаркт миокарда, необходимо проведение так называемой семейной малой психотерапии, которую должен осуществлять персонал того учреждения, где больной проходит реабилитацию.

Знание существующих до заболевания особенностей личности больного способствует более рациональному осуществлению психологической реабилитации, основным методом которой для терапевта и кардиолога является так называемая «малая психотерапия». Суть метода сводится к решению следующих основных задач: укрепление уверенности больного в собственных силах и создание установки на возвращение к трудовой деятельности: выработка и закрепление новой линии поведения в соответствии с уровнем функциональных возможностей больного; создание установки на дальнейшую физическую активизацию. Практически это ежедневная работа с больным, которая не требует от врача специальных знаний и состоит в проведении обычных разъяснительных бесед с больным и его родственниками. Необходимо лишь выделение достаточного количества времени.

Для выполнения основных задач малой психотерапии врачу важно знать, понимает ли больной суть своего заболевания. Необходимо обращать внимание на то, как он характеризует свои ощущения и какую тактику применяет при появлении той или иной патологической симптоматики. Так, некоторые больные продолжают выполнять физическую нагрузку (например, дозированную ходьбу) на фоне появившейся боли в сердце или нарушений ритма сердца, не представляя последствий такого поведения; не всегда оказывают себе адекватную первую помощь при возникновении приступа стенокардии; не знают признаков обострения основного заболевания, сохраняя, в частности, свою обычную повседневную физическую активность на фоне нестабильной стенокардии; не обращаются за помощью к врачу при появлении впервые той или иной патологической симптоматики. Например, больной с двумя инфарктами миокарда в анамнезе при возникновении у него впервые в жизни ощущения удушья и свистящих хрипов не обращался за помощью к врачу в течение суток и не принимал при этом никаких медикаментозных препаратов. После обращения в поликлинику при осмотре врачом констатирован начинающийся отек легкого, в связи с чем срочно госпитализирован.

Врачу необходимо выявлять индивидуальные особенности течения ИБС у каждого больного с последующим его обучением этим особенностям, а также методам оказания самому себе первой помощи при появлении боли в сердце. Большую роль играют здесь беседы врача о нормализации образа жизни пациента. Так, многолетние наблюдения за больными, перенесшими инфаркт миокарда, показывают, что преимущественное большинство из них, пережив инфаркт миокарда, отказываются от вредных привычек (курение, прием алкоголя и пр.), строго соблюдают режим физической активности, который по своему уровню подчас превышает доинфарктный и, как правило, находят время для занятий ЛФК. Врачу следует выявлять реакции больного на окружающую среду как в доинфарктном, так и в постинфарктном периодах, после чего при необходимости рекомендовать пациенту изменить по возможности характер этих реакций не только в стрессовых ситуациях, но и в повседневной жизни. Практически речь идет о выработке новых взаимоотношений пациента с окружающим миром.

Для выявления реакции личности на болезнь полезно знать, какую оценку дает больной своему состоянию. Для этого в своей практической деятельности используют пятибалльную систему, применяемую в нашей стране в учебных заведениях и хорошо знакомую каждому с детства, что облегчает ее использование. Важно выявить и отношение больного к медикаментозному лечению, ЛФК, его планы на ближайшее будущее, его трудовую установку, в частности мнение о сроке возобновления работы. Как правило, у больного имеется своя определенная позиция относительно каждого из этих вопросов. Например, на вопрос, готов ли пациент выполнять свою работу, можно услышать разные ответы, чаще: «Не знаю, наверное смогу, но не уверен, выдержу ли свою обычную нагрузку». При полноценном восстановлении функциональных возможностей сердечнососудистой системы (I и II классы) таким больным целесообразно рекомендовать так называемые пробные выходы на работу, после которых ответ на повторно заданный вопрос звучит уже более определенно и, как правило, утвердительно.

Ряд больных сразу высказывают свое мнение о неготовности к возобновлению работы, причем такая личностная реакция не всегда параллельна уровню функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, но может быть обусловлена явлениями кардиофобии, в устранении которой большая роль принадлежит не только психотерапевту, но и участковому врачу-терапевту и кардиологу. В некоторых случаях такая реакция обусловлена укоренившимся ранее во мнении больных понятием об обязательном использовании четырехмесячного срока временной нетрудоспособности после перенесенного инфаркта миокарда.

Изредка пациент сразу отвечает отрицательно на вопрос о своей трудоспособности. В таких случаях речь идет обычно об освидетельствовании инвалидности (у лиц работоспособного возраста) либо оформлении пенсии по возрасту. Некоторые лица, чаще всего относящиеся к категории ответственных работников, сразу же заявляют о своей рабочей готовности, в том числе и в случаях с низким уровнем функционального класса.

Задачей терапевтов отделений восстановительного лечения и кардиологии амбулаторно-поликлинических учреждений является выработка совместно с больным оптимального решения всех стоящих проблем с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы больного и его психологического настроя.

Эффективными средствами положительного психологического воздействия на больного являются следующие:

1) расширение объемов бытовой, трудовой и физической активности;

2) информация врачами о положительных сдвигах в деятельности сердца по данным инструментальных исследований;

3) знакомство пациентов с положительными результатами реабилитации других больных, особенно в плане высокой частоты восстановления трудоспособности после инфаркта миокарда и длительности жизни после заболевания.

На практике подчас приходится встречаться с боязнью физической активизации пациентов в условиях города, как правило, в первую неделю по возвращении домой. Для преодоления этой боязни можно рекомендовать пациенту дозированную ходьбу по совместно намеченному маршруту с постепенным увеличением дистанции, освоением вначале подземных, а затем и наземных уличных переходов. При переводе пациента на более нагрузочный режим физической активности, например при возобновлении лыжных прогулок либо плавания в бассейне, неоценимую помощь в укреплении уверенности больного в его собственных силах оказывают курсовые занятия ЛФК, проводимые под руководством методистов в залах отделений ЛФК.

Одно из самых эффективных средств психотерапии, закрепляющих уверенность больного в его трудоспособности, — пробные выходы на работу на ограниченное количество часов в конце фазы выздоровления (по рекомендации врача). Это так называемая психологическая подготовка больного к возобновлению им трудовой деятельности. Такой подход полностью себя оправдал. Именно при первом посещении работы особенно велика роль сослуживцев в плане психологического воздействия на пациента. От того, как его встретят на службе, в конечном итоге и будет зависеть эффект психологической реабилитации. Недоброжелательность сослуживцев, недопонимание ими сути заболевания могут свести на нет всю работу медицинского персонала. Так, например, одному пациенту пришлось продолжить лечение по больничному листу еще на 1 1/2 мес в связи с обострением ИБС, возникшим у него после первого посещения службы, где товарищи, решив, по выражению больного, «подшутить» над ним после его 4-месячного отсутствия, поставили на письменный стол пациента его фотокарточку в черной рамке. Отсюда следует, что работа по психологической реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, не должна являться прерогативой медицинского персонала. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения о бережном отношении к больному значительно увеличит и эффект его психологической реабилитации.

У больных, не занятых в сфере общественного труда до заболевания, а особенно после него стоит проблема занятости дома, о чем не следует забывать врачу при проведении психологической реабилитации в целях профилактики патологического развития личности. Необходимо выяснить, имеет ли такой больной любимое занятие, и попытаться направить его деятельность в соответствии с уровнем функциональных возможностей организма.

В ряде случаев медицинский персонал может оказывать на пациента отрицательное психологическое воздействие. Чаще всего это обусловлено ограничениями физической активности в связи с колебаниями ЭКГ, регистрируемыми при хронической коронарной недостаточности. Одновременно сохраняется стабильно хорошее самочувствие пациента и отсутствуют другие какие-либо клинические признаки, указывающие на обострение заболевания. В таких случаях ряд больных не выполняют рекомендаций врачей и продолжают вести свой привычный образ жизни без каких бы то ни было отрицательных последствий нарушения режима. Однако у них возникает боязнь и негативное отношение к съемке ЭКГ, от которой часть больных категорически отказывается. И здесь необходимы определенные усилия врача, чтобы убедить пациента в целесообразности инструментального контроля за деятельностью сердца.

Другие больные в аналогичных случаях строго выполняют рекомендации врачей, ограничивая физическую активность до домашнего либо строгого постельного режима. Отрицательные последствия такой необоснованной тактики врачей — это утеря больным достигнутого уровня физической активности и появление у него постоянного страха за результаты ЭКГ. Такой больной концентрирует свое внимание только на ЭКГ, следит за изменениями тех или иных ее зубцов, подчас не доверяя врачу, пока сам не удостоверится в динамике показателей ЭКГ, несмотря на отсутствие у него минимальных профессиональных медицинских знаний. Отсюда следует, что рекомендации об изменении режима больного только на основании данных ЭКГ должны быть квалифицированно мотивированы.

Безусловно недопустимы со стороны медицинского персонала различного рода запугивания больного с целью добиться выполнения им тех или иных рекомендаций.

Психологическое воздействие на больного инфарктом миокарда начинается в поликлинике практически от ее дверей. Поэтому при организации работы администрация учреждения не должна выпускать из поля зрения вопросы деонтологии как в группе технического и другого персонала (гардеробщики, медицинские регистраторы, информаторы в справочном бюро, санитарки), так и врачебно-сестринского медицинского персонала, не занимающегося непосредственно лечением больных, но принимающих активное участие в его обследовании (лаборатория, отделения функциональной диагностики, физиотерапии и т. п.). Особенно это касается среднего медицинского персонала в отделении функциональной диагностики, снимающих ЭКГ либо проводящих другие исследования. От неосторожного ответа медицинской сестры на вопрос пациента о результатах ЭКГ зависит его психологический настрой. На практике подчас приходится встречаться с больными, которые, придя на прием к врачу после съемки ЭКГ, на вопрос об их самочувствии отвечают со страхом, что у них на ЭКГ изменился зубец Т в том или ином отведении. И требуется время, чтобы переключить внимание пациента на разговор о его самочувствии.

На психологический статус пациента оказывают влияние и другие больные, в прошлом перенесшие инфаркт миокарда. Это воздействие может быть двояким — как положительным, так и отрицательным в зависимости от личности другого больного, характера перенесенного им инфаркта миокарда и эффективности его реабилитации. Больные делятся друг с другом своим опытом, подчас дают неадекватные рекомендации и о режиме физической активности, и о медикаментозном лечении. Например, один больной после беседы с другим прекратил прием дигоксина из-за боязни повышенной его концентрации в крови. Другой пациент, 2 мес. назад перенесший инфаркт миокарда, по совету другого больного с 10-летней давностью заболевания включил в комплекс лечебной гимнастики упражнения с гантелями массой 5 кг. Поэтому при проведении психологической реабилитации не следует забывать информировать больного об индивидуальных особенностях течения ИБС и советовать ему обращаться к врачу всякий раз, когда встает вопрос об изменении данных ему рекомендаций.

При выявлении у пациента патологических личностных реакций на болезнь его следует направить к психотерапевту. Говоря о «большой» или специальной психотерапии, хочется отметить ее эффективность у больных, перенесших инфаркт миокарда. По наблюдениям, положительный результат специальной психотерапии достигается практически у всех больных. Особенно эффективна методика аутогенной тренировки, различные упражнения которой больные используют в своей повседневной жизни. Большинство из них применяют ее при агрипническом синдроме, что позволяет уменьшать, а в ряде случаев и полностью исключать снотворные препараты. Некоторые пациенты с успехом применяют аутотренинг при приступах стенокардии покоя, для снятия психоэмоционального напряжения, при пароксизмальныу нарушениях ритма сердца. Однако, несмотря на достигнутые успехи специальной психотерапии, все же и на сегодня у больных бытуют еще неправильные представления об этой службе. Так же как и при становлении системы преемственного восстановительного лечения при инфаркте миокарда, само слово «реабилитация» пугало больных, так и сейчас пугает слово «психотерапия» или «психотерапевт», ассоциирующееся со словами психиатрия, психиатр. Поэтому в практической деятельности желательно избегать произносить первым слово «психотерапевт», а рекомендовать пациенту обратиться к «специалисту, обучающему владеть своими ощущениями или аутотренингу», или к «специалисту, помогающему при бессоннице», и др. И только после согласия пациента на это лечение можно назвать специалиста его собственным именем, всякий раз уточняя разницу с психиатром. Учитывая вышесказанное, видимо, целесообразно кабинет психотерапии называть, например, кабинетом аутотренинга.

Следует сказать, что с многими пациентами приходится проводить подчас долгие разъяснительные беседы о пользе аутогенной тренировки. При мотивировке отказа от занятий ряд пациентов ссылается на отсутствие у них такой необходимости; другие относят себя к категории лиц, не поддающихся внушению, хотя ни разу в жизни не испытывали такового; третьи считают, что владеют и управляют собой полностью и не желают вмешательств в свою внутреннюю среду кого бы то ни было.

В заключение необходимо подчеркнуть важность санитарно-просветительной работы среди широкой популяции в обеспечении нормального психологического климата в коллективе.

человек инфаркт психика трудоспособность

1.3 Трудоспособность после инфаркта миокарда

Процент восстановления трудоспособности после перенесенного инфаркта миокарда, по данным отечественных и зарубежных авторов, отличался большой вариабельностью. Опубликованы разноречивые сведения о длительности жизни и трудовом прогнозе таких больных. Так, одни исследователи оценивали прогноз пессимистично, другие высказывали более оптимистическую точку зрения, получившую окончательное подтверждение в 60-е годы. Устоявшееся ранее мнение о полной нетрудоспособности, возникшей в результате инфаркта, поколебала практика наблюдения за этими больными. Часть лиц, признанных инвалидами, возвращалась к работе. С каждым годом появлялось все больше сведений об уменьшении летальности от инфаркта, увеличении продолжительности жизни после заболевания и сохранении трудоспособности на протяжении многих лет.

Успехи по борьбе с инфарктом большинство авторов связывают с улучшением методов диагностики, что способствует выявлению заболевания на ранних стадиях, распознаванию более легких и атипичных форм, своевременному началу лечения, методы которого также в значительной степени усовершенствовались. Накопившиеся данные свидетельствовали и о положительном влиянии физической активности на функциональное состояние сердечнососудистой системы. Этим было вызвано изменение подхода к расширению режима двигательной активности при инфаркте от пассивного к активному, что привело к уменьшению осложнений инфаркта миокарда, в частности тромбоэмболических, улучшению функционального состояния сердца, увеличению физической работоспособности.

Так, например, радиоэлектрокардиографические исследования показали, что адаптация к физической нагрузке заканчивается после мелкоочагового инфаркта через месяц амбулаторного лечения, крупноочагового и обширного трансмурального — через 3 мес, а в последующем наступает стабильность -показателей функционального состояния миокарда. Через месяц даже после обширного инфаркта больные могут выполнять работу в диапазоне от 200 до 3000 кгм без появления каких-либо субъективных признаков ухудшения состояния.

Взгляд о действии на организм профессиональной активности также коренным образом изменился. При изучении влияния служебной деятельности на организм после перенесенного инфаркта миокарда было установлено, что труд в благоприятных условиях положительно сказывается на кардиодинамике таких больных, а у неработающих функциональная способность сердечнососудистой системы снижается в большей степени, чем у работающих.

В 80-е годы значительный процент больных, даже с выраженной коронарной патологией, подтвержденной клиническими исследованиями, возобновлял работу после инфаркта миокарда, и большинство из них уже при первичном освидетельствовании ВТЭК признавались полностью или ограниченно трудоспособными, а среди лиц, получивших группу инвалидности, в частности II группу, многие приступали к работе.

Значительная роль в увеличении процента восстановления трудоспособности после инфаркта миокарда отводится в настоящее время системе преемственной реабилитации этих больных в специализированных отделениях стационаров, санаториев и поликлиник. Опыт работы коронарных отделений свидетельствует о снижении летальности после инфаркта за последние 20 лет с 40 до 12-15%. Свыше 85% реабилитируемых больных в США возвращается к труду. Аналогичный показатель приводят Л.Ф. Николаева и соавт. (2008), изучавшие экономическую эффективность реабилитации после заболевания по данным, касающимся 21 крупного города нашей страны. Опыт работы Украинского НИИ кардиологии им. Стражеско показывает, что после трансмурального инфаркта миокарда с аневризмой сердца выход на инвалидность уменьшился в 3 раза, а к труду возвращаются 55% лиц против 14,5%, леченных вне этого отделения. После крупноочагового инфаркта миокарда этот процент составляет 78 против 56 у лиц, не прошедших лечения по реабилитационной программе.

По некоторым данным, приступают к работе свыше 90% лиц интеллектуального труда, прошедших реабилитацию. Небольшой процент из них не возобновляет работу в связи с выходом на пенсию (от 2,3 до 5,5% при наблюдении в разные годы), установлением II группы инвалидности (от 2,3 до 2,9%) либо в связи с летальностью, наступившей при долечивании в подготовительном периоде поликлинического этапа (в среднем до 2,2%).

Различия в проценте восстановления трудоспособности после инфаркта миокарда, отмечаемые исследователями, обусловлены причинами двоякого рода. Во-первых, отсутствием сопоставимости сравниваемых групп по многим медицинским параметрам (возраст, клиническая характеристика инфаркта миокарда, течение постинфарктного периода и др.). Во-вторых, этот показатель не является абсолютным критерием эффективности реабилитации, поскольку зависит от социально-психологических факторов. Выявлена, например, высокая корреляция этого параметра с так называемыми немедицинскими детерминантами, в частности, отношением больного к перенесенному заболеванию и возможности повторного инфаркта миокарда, его помощью в реабилитационном процессе, выполнением рекомендаций врача, образовательным цензом, желанием и возможностью к продолжению или прекращению трудовой деятельности, факторами стресса работы и пр. Значительные различия, безусловно, наблюдаются у лиц умственного и физического труда, а также в странах с различными социальными системами. Так, по данным L. Nagi с соавт. (2008), среди железнодорожников, перенесших инфаркт миокарда и прошедших реабилитационную программу в стационаре и санатории, процент возврата к труду крайне низок и составляет 6%, в то же время велика инвалидизация (62%).

Все же, несмотря на отмеченные особенности, трудоспособность как критерий оценки эффективности реабилитации можно на сегодня признать наиболее демонстративным.

В заключении подведем краткие итоги работы.

Проанализировав литературу по проблеме исследования, мы выяснили, что при инфаркте миокарда происходят изменения психики и поведения, которые представляют собой серьезную проблему как сами по себе, так и в связи с тем, что они оказывают выраженное влияние на течение основного патологического процесса, лечение, результаты реабилитационных мероприятии.

Из всех психических изменений при инфаркте миокарда наиболее опасным осложнением являются психозы острого периода болезни. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценки своих сил и возможностей.

Итак, психологический аспект у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет большое значение как наиболее тесно связанный со всеми аспектами (социальным, профессиональным, физическим, медицинским) и взаимообусловленный ими. Психические изменения после инфаркта миокарда определяются, по опубликованным данным, у 33-80% всех больных.

В целях профилактики развития психозов у больных инфарктом миокарда следует, прежде всего, взять под особое наблюдение лиц, которым это может угрожать.

Список использованной литературы

1. Аронов Д.М. О толерантности больных коронарной недостаточностью к физической нагрузке. — Кардиология, 2008, №4, с.51-57.

2. Аронов Д.М. Николаева Л.Ф. Соболева В.А и др. Влияние комплексной поэтапной реабилитации на физическую работоспособность больных инфарктом миокарда. — Кардиология, 2008, №6, с.22-28.

3. Аронов Д.М. Сидоренко Б.А. Лупанов В.П. и др. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ишемической болезнью сердца. — Кардиология, 2008, №1, с.5-10.

4. Ахмеджанов М.Ю. Ковблюк М. Лечебная ходьба и терренкур при санаторно-курортной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (методические рекомендации). — Ялта, 1979. — 26 с.

5. Беринская А.Н. Калинина Н.В. Меерзон Т.И. Исходы и прогноз инфаркта миокарда. М. Медгиз, 2009.

6. Виноградов А.В. Острая недостаточность кровообращения при инфаркте миокарда. Л. Медицина, 1996.

7. Виноградов А.В. Глезер Г.А. Жданов В.С. Ошибки в диагностике болезней сердца. М. Медицина, 2008.

8. Волков В.С. Анталоци З. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. — М. Медицина, 2008.с.

9. Ганелина И.Е. Дерягина Г.П. Краевский Я.М. Личностные особенности и отдаленный прогноз инфаркта миокарда (результаты пятилетнего наблюдения). — Кардиология, 1988, №8, с..

10. Ганелина И.Е. Бриккер В.Н. Вольперт Е.И. Острый период инфаркта миокарда. Л. Медицина, 2008.

11. Гасилин В.С. Хронические формы ишемической болезни сердца. — М. Медицина, 1990.с.

12. Гасилин В.С. Попов В.Г. Романов А.И. и др. Опыт работы отделения интенсивной терапии по лечению и профилактике осложнений инфаркта миокарда в остром периоде. — В кн. Труды 2-го Всесоюзного съезда кардиологов. М. 1985, с..

13. Гасилин В.С. Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. / Библиотека практического врача. — М. Медицина, 1984.

14. Дзяк В.Н. Крыжановская И.И. Алексеенко З.К. и др. Медицинская реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Киев: Здоровье, 1991.с.

15. Инфаркт миокарда. М. Медицина, 1981. Авт. А.В.Виноградов, А.М. Вихерт, З.З. Дорофеева.

16. Калинина Н.В. Отдаленные исходы инфаркта миокарда. — М. Медицина, 1991.с.

17. Сметнев А.С. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда. Дис.докт. М. 2009.

18. Тетельбаум А.Г. Клинические типы и формы стенокардии и начала инфаркта миокарда. М. Медгиз, 1983.

19. Чазов Е.И. Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М. Медицина, 2009.

20. Чазов Е.И. Руда М.Я. Реанимация при инфаркте миокарда. — «Тер. арх.», 1983, №2, с.3-15.

21. Юрасов В.С. Тактические особенности физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. — Кардиология, 1975, №4, с.96-100.

22. Янушкевичус З.И. Мисюнене Н.Б. Опыт организации восстановительного лечения больных инфарктом миокарда. — Кардиология, 1975, №9, с.12-19.

Жизнь После Инфаркта Миокарда

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы инфаркт миокарда занимает особое место. Ведь в большинстве случаев это заболевание заканчивается смертельным исходом. Но если человеку удалось выжить, важно осознавать, что жизнь после инфаркта не окончена, она вполне может быть гармоничной и приносить большие или маленькие радости. Только если человек, перенесший инфаркт миокарда, желает дожить до глубокой старости, ему придется кардинально изменить отношение к своему образу жизни.

После того, как человека поразил инфаркт миокарда, крайне высока вероятность его повторения, особенно в первые дни. А в первый час, согласно статистическим данным, летальный исход наступает практически в 50% случаев. Поэтому на протяжении первого месяца после приступа своему здоровью следует уделять особое внимание. Такие пациенты всегда находятся под строгим контролем врача-специалиста и должны неукоснительно выполнять все его предписания.

Восстановительный период включает в себя целый комплекс мероприятий. В первую очередь для улучшения состояния пациента, перенесшего инфаркт, назначают прием специальных лекарственных препаратов. Лечебные средства действуют сразу по нескольким направлениям. К первой группе препаратов относятся лекарства, улучшающие кровообращение и предотвращающие образование тромбов. Наиболее распространенным средством профилактики тромбозов является Аспирин. Врачи рекомендуют принимать его перед сном в небольших дозах.

Второй группой лекарственных средств являются бета-блокаторы (Индерал, Анаприлин, Обзидиан и др.), которые в первые 2 года реабилитации требуется принимать обязательно, а иногда даже пожизненно. Дело в том, что в стрессовой ситуации в кровь человека начинает усиленно выбрасываться адреналин и норадреналин. В результате миокарду (сердечной мышце) требуется больше кислорода. Бета-блокаторы снижают токсический эффект адреналина и норадреналина, уменьшают частоту сердечных сокращений, предотвращают негативные последствия после эмоционального стресса.

Чтобы не допустить возможных осложнений постинфарктного состояния, связанных с сердечной недостаточностью, часто приводящих к смертельному исходу, больному назначают третью группу препаратов – это ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента).

Кроме медикаментозной терапии, существует целый ряд реабилитационных мер, направленных на улучшение состояния человека после перенесенного инфаркта миокарда. В первую очередь требуется уделять особое внимание эмоциональному настрою больного, уберегать его от стрессовых ситуаций, осуществлять регулярный контроль за показаниями артериального давления, уровнем холестерина и глюкозы в крови. В случае повышенной массы тела необходимо скорректировать вес. Добиться этого можно при соблюдении диеты и регулярной физической нагрузки под присмотром врача.

Физическая активность является одним из основных условий успешного восстановления после инфаркта. Она должна быть строго дозирована, нарастать постепенно. Сначала врач порекомендует человеку, перенесшему такое заболевание сердца, 10-минутную медленную спокойную прогулку. Постепенно нагрузка увеличивается и через 1,5 – 2 месяца восстановительного периода достигает 30-ти минут. Далее под постоянным присмотром врача-физиотерапевта пациент занимается лечебной физкультурой. Специальные комплексы упражнений направлены на то, чтобы обогатить сердце кислородом и повысить его выносливость.

В реабилитационный период риску повторного инфаркта миокарда в первую очередь подвергаются люди, имеющие повышенный уровень холестерина в крови. Поэтому при корректировке рациона питания требуется ограничить (а лучше совсем исключить) употребление продуктов, содержащих животные жиры. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса, морепродуктам, фруктам и овощам. При этом нужно держать показатели уровня холестерина под постоянным контролем. Чтобы предотвратить повторный приступ инфаркта миокарда, необходимо выполнять еще одно немаловажное условие – существенно сократить в ежедневном рационе потребление соли. Сначала организм испытывает дискомфорт, но быстро привыкает к недосоленной пище.

В последующие дни восстановительного периода важно регулярно посещать доктора, который проконтролирует состояние пациента, даст ценные советы. Такое отношение к своему здоровью сделает жизнь после инфаркта долгой и счастливой. Берегите себя!

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/06/27/sostojanie-posle-infarkta-miokarda/