Перикардит это что

Все о перикардите



Перикардит – это воспалительное изменение перикарда инфекционного или неинфекционного характера, которое нередко сопровождается скоплением выпота в его полости. Патология может быть самостоятельной болезнью или протекать в качестве осложнения основного заболевания.

Оглавление:

Клинически перикардит проявляется ощущением слабости, болью за грудиной, которая усиливается после кашля или глубокого вдоха. Симптомы для лечения перикардита рассмотрены ниже.

ОБЩЕЕ

Перикардом называют внешний соединительнотканный слой сердца. Основная его роль состоит в сохранении расположения сердца относительно грудной клетки и защита от растяжения в ответ на внезапную объемную нагрузку. Его серозный внутренний слой плотно соединен с мышцами сердца, а внешний фиброзный окружает мышцы сердца свободно. Серозный, в свою очередь, разделен на эпикард и серозный мешок. Эпикард вплотную соединен с миокардом.

При сократительных движениях сердца в его сумке возникает сила трения, преодолеть которую помогает жидкость между эпикардом и мышцей сердца. У здоровых людей количество этого ликвора постоянное и составляет не более 20 мл.

Развитие перикардита приводит к увеличению количества жидкости, в ней растет содержание белков. Эти процессы провоцируют сдавливание сердечной мышцы, затрудняют ее нормальную работу и создают условия для формирования спаек.

Перикардит довольно распространенное заболевание, но статистика указывает на трудности с его выявлением. Воспаление перикарда не зависит от места проживания и расы человека, причины его могут быть обусловлены возрастной категорией пациентов. У женщин это заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин.



ПРИЧИНЫ

Воспаление наружной оболочки сердца чаще возникает вследствие развития иных патологических процессов. Само по себе строение сердца способствует появлению внутренних воспалений, вызвать которые способны самые различные заболевания, поэтому перикардит принято относить к полиэтиологическим заболеваниям.

Основные причины возникновения перикардита:

  • туберкулез легких;
  • ревматизм;
  • грипп, корь, ангина;
  • паразитарные инвазии, в том числе грибковые;
  • сепсис;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • красная системная волчанка;
  • инфаркт;
  • диффузные заболевания сердечной соединительной ткани;
  • миокардит, эндокардит;
  • травмы сердца (колотые раны, ушибы);
  • злокачественные новообразования;
  • действие токсинов;
  • подагра;
  • врожденные пороки развития;
  • нарушения кровообращения;
  • предрасположенность к появлению отеков;
  • влияние ионизирующей радиации.

Чаще всего причиной перикардита становятся такие инфекционные факторы, как туберкулез и ревматизм. Определенная роль принадлежит и бактериальным агентам, но в большинстве случаев природа заболевания остается неуточненной. В настоящее время возрастает число асептических (неинфекционных) перикардитов, которые вызваны аллергическими, медикаментозными и аутоиммунными факторами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Факторами для классификации перикардита является этиология и его клинико-диагностические проявления.

Классификация перикардита по происхождению:

  • Инфекционный (бактериального, ревматического, грибкового, туберкулезного, вирусного, риккетсиозного происхождения и вызванный простейшими).
  • Неинфекционный, или асептический (аллергический, травматический, постинфарктный, аутоиммунный, медикаментозный, вызванный заболеваниями крови, соединительной ткани, злокачественными новообразованиями, возникший после облучения).
  • Идиопатический (этиология не выяснена).

Клиническая классификация выделяет острую и хроническую формы перикардита . Острая может протекать без аккумуляции жидкости. Иногда воспаление сопровождается образованием выпота, также этому состоянию может сопутствовать тампонада сердца.

Виды острого перикардита:

  • сухой (фиброзный);
  • экссудативный (выпотной);
  • с тампонадой сердца;
  • без тампонады сердца.

Острый перикардит обладает свойством перехода в хронический.



Виды хронического перикардита:

СИМПТОМЫ

Признаки перикардита отличаются в зависимости от характеристик патологического процесса, его продолжительности и разновидности скопившегося экссудата. Зачастую заболевание возникает не самостоятельно, а на фоне иных болезней, поэтому его клинические проявления неспецифичны.

Симптоматика заболевания развивается так:

  • Вначале воспалительный процесс протекает без образования экссудата по причине отложения фибрина в пораженных участках эпикарда. В это время заболевание проявляет себя острыми либо тупыми и сдавливающими болями в грудной клетке. Глубокое дыхание, резкие повороты тела и кашель способны усилить болевой синдром. Прием нитроглицерина не снижает выраженности симптомов. Боль способна распространиться на левую подключичную область, вовлекается также область шеи и плечевого отдела. Болевому синдрому сопутствует предварительное повышение температуры тела, появляется общая слабость, миалгия, быстрая утомляемость и сонливость.
  • Определяющим симптомом для специалиста является шум от трения перикарда. Измененные воспалительным процессом ткани сердечной сумки создают трение при сокращении мышц сердца. Эти звуки напоминают скрип, скрежет и царапанье. Спустя 2–3 недели фиброзный перикардит может излечиться или же перейти в экссудативный или адгезивный.
  • Практически одновременно с отложением в полости перикарда фибрина начинает собираться выпот. Вначале листки перикарда еще способны его всасывать, поэтому количество жидкости незначительно, ее накопление происходит постепенно.
  • Скопление выпота влияет на снижение выраженности боли, но параллельно развиваются и другие симптомы: одышка, частое сердцебиение, расширенные яремные вены на шее , нарушение сознания, синюшность, бледность слизистых оболочек и кожи. На этом этапе шум от трения перикарда уже не слышен.
  • Скопление экссудата может привести к тампонаде сердца. Давление жидкости на его внутренние полости не дает совершать нормальные сократительные движения, при этом у пациента при вдохе может исчезать пульс. Бледность и цианоз нарастают, отечность в области шеи и лица неуклонно прогрессирует. За счет давления жидкости на верхнюю часть перикарда и сердечные вены у пациента может наблюдаться отек левой руки.
  • По мере развития патологического процесса в него вовлекается печень. Она увеличивается, становится болезненной. Кроме того, выпот способен собираться и в легких.

Острая стадия завершается констриктивным перикардитом, признаком которого является застой жидкости во всех органах, за исключением легких. Эта форма болезни развивается хронически и постепенно приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА

Своевременное выявление перикардита крайне важно, так как он представляет опасность для жизни больного. Для выявления перикардитов используются методы инструментальных, лабораторных исследований и осмотр больного. Главным образом дифференциация диагноза проводится для исключения инфаркта, гидроперикарда и опухолевого процесса.

Исследования для диагностики перикардов:

  • биохимическое, иммунологическое исследование крови;
  • клинические анализы мочи и крови;
  • ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • рентгенологическое обследование грудной клетки;
  • МРТ и МСКТ сердца;
  • КТ грудной клетки;
  • пункция перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Методика терапии подбирается в зависимости от вида перикардита и его этиологии. Для определения диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться за помощью к терапевту и кардиологу. Самолечение категорически не рекомендуется, так как определенные формы заболевания представляют угрозу жизни. Острый перикардит требует госпитализации, тогда как хронический лечится амбулаторно.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

  • полноценное питание;
  • ограничение жиров животного происхождения;
  • исключение алкогольных напитков;
  • рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.



К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

Методики лечения в зависимости от вида заболевания:

  • При выпотном воспалении перикарда методика лечения зависит от объема скопившегося ликвора и от скорости его аккумуляции. При умеренном выпоте и отсутствии тампонады назначаются эффективные диуретики с коротким сроком действия. Такие мочегонные препараты способствуют ускоренному естественному выведению лишней жидкости из сердечной сумки. Для устранения воспалительной реакции назначаются глюкокортикостероидные препараты с постепенным снижением дозировки для их полной отмены.
  • При тампонаде сердца производится пункция перикарда. Иногда выраженное воспаление требует введения через катетер противовоспалительных препаратов непосредственно в полость сердечной сумки.
  • Перикардиты инфекционной природы лечат в стационарах. Для эффективной терапии требуется внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов. Наблюдение врача также необходимо по причине высокого риска возникновения побочных реакций от интенсивной терапии.

Оперативное вмешательство показано при возникновении тяжелых осложнений, которые угрожают жизни пациента. Показаниями к хирургическим методикам лечения является обильный выпот в полость перикарда с тампонадой сердца, тяжелое гнойное поражение тканей, хронический констриктивный перикардит и признаки «панцирного» сердца. Медикаментозное лечение этих патологических состояний не показывает существенного результата.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Своевременное выявление заболевания и квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В тяжелых случаях перикардита вероятны осложнения, которые могут стать причиной инвалидизации.

Основные осложнения при перикардите:

  • острая тампонада сердца;
  • развитие недостаточности кровообращения;
  • инфекционный миокардит;
  • сращение или утолщение перикардиальных листков;
  • формирование фистул (отверстий);
  • нарушение проводимости сердечной мышцы.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики перикардита заключаются в предотвращении развития провоцирующих заболеваний, а также в их своевременной диагностике и лечении.



ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Эндокардит – это патологический процесс бактериального генеза, который развивается во внутренней сердечной оболочке. Как правило, инфекционное поражение эндокарда является вторичным.

Комментарии к статье

Советуем почитать

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.



Источник: http://pillsman.org/21970-perikardit.html

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Причины развития перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Классификация перикардитов

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:



1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца
  • гнойный (гнилостный)

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный



2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
  • констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

  • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
  • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
  • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.


Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения перикардита

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.



Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика перикардита

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде.



КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.

Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Лечение перикардита

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.



Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).



Прогноз и профилактика перикардита

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Перикардит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни сердца и сосудов

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericarditis



Перикардит

Сердце позволяет крови двигаться по сосудам и разносить полезные вещества и кислород, забирая углекислый газ и ненужные элементы. Сердце является одним из органов, который, если потеряет свою функциональность, лишит человека жизни. Таким образом, нужно заботиться о своем сердечном органе. По статистике, в 5-6% случаев люди гибнут только по причине различных болезней сердца. Это достаточно высокий показатель. Рассмотрим все о перикардите на сайте vospalenia.ru, чтобы иметь возможность не войти в данную статистику.

Что это такое – перикардит?

Что это такое – перикардит? Данным заболеванием называется воспаление перикарда (сердечной сумки) – наружной оболочки сердца, в котором орган, собственно говоря, и находится.

Классификация

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

  1. По формам течения делят на:
  • Острый – длится не более 6 недель. Развивается при бактериальном, вирусном, травматическом или лекарственном (токсическом) перикардите. Бывает фибринозным, экссудативным или гнойным (что встречается редко). Бывают случаи самопроизвольного излечения;
  • Подострый – длительность болезни составило от 6 недель до полугода с полным выздоровлением больного. Имеет разные формы, кроме гнойного;
  • Хронический – длительность болезни более полугода. Часто встречается при аутоиммунных поражениях и после рассасывания гнойного экссудата. Происходят структурные изменения в тканях сердца;
  • Рецидивирующий – характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Делится на:
    • Интермиттирующий – ремиссия и обострения возникают сами по себе, независимо от лечения.
    • Непрерывный – обострения возникают один за другим. Чтобы наступила ремиссия, нужно проводить противовоспалительную терапию.
  1. По причинам развития:
  • Инфекционный:
    • Бактериальный – является одним из опасных, но легко поддающимся лечению, если точно определить причину. Протекает тяжело и долго. Составляет до 15% всех перикардитов. Возбудителями являются стрептококки, хламидии, боррелии, рикетсии и пр. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным;
    • Туберкулезный – провоцируется микобактерией туберкулеза, которая зачастую распространяется при болезнях легких и при СПИДе. Симптоматика развивается постепенно, хотя бывают и исключения;
    • Вирусный – проникновение вирусов на серозную оболочку. Переносятся с током крови, как правило, от других больных органов при ВИЧ, краснухе, гепатите, ветрянке, эпидемическом паротите и пр. Доля всех вирусных перикардитов составляет до 45%. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим. Возможно самоизлечение;
    • Грибковый – встречается достаточно редко, провоцируется кандидой, аспергиллезом, коккидиоидезом и пр. Обычно развивается на фоне активации вредных грибков, которые живут в организме каждого человека;
    • Паразитарный – встречается редко, преимущественно у жителей тропических стран. Возбудителями являются токсоплазма, эхинококкус и пр.;
    • Протозойный.
  • Неинфекционный:
    • Аутоиммунный – начинается с экссудативного воспаления, который постепенно переходит в фиброзное и заканчивается констриктивным перикардитом;
    • Злокачественный;
    • Метаболический;
    • Постинфарктный – бывает ранним (развивается сразу же после инфаркта) и отсроченным (Синдром Дресслера; развивается спустя несколько часов после инфаркта);
    • Травматический (посттравматический) – возникает после травмирующих сердце ситуаций: удар, повреждение или переломы грудной клетки, задевающие орган. Часто протекает остро, при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму;
    • Идиопатический – причины невозможно установить. Сюда входят пациенты, которые заболевают из-за редкого вируса или по причине генетической предрасположенности;
    • Лучевой – встречается редко и только по вине врачей, когда длительность, доза и количество ионизирующего облучения было превышено;
    • Лекарственный (токсический);
    • Опухолевый.

    Причины перикардита сердечной сумки

    Перикардит сердечной сумки входит в группу тех болезней, которые могут развиваться по многим причинам. Причин так много, что их сложно пересчитать, чтобы дать конкретное описание. Однако именно это и затрудняет процесс лечения заболевания. Если не установить точного диагноза, тогда невозможно назначить эффективного лечения. А это значит, что возможны рецидивы – повторные проявления перикардита.

    Условно все причины можно разделить на инфекционные и неинфекционные. При инфекционной природе перикардит возникает по причине проникновения различных микроорганизмов. При неинфекционной – по причине небактериальных факторов, например, воздействия лекарств или осложнения после операции. Примечательно, что одно может перетекать в другое. Неинфекционный перикардит может стать инфекционным по причине присоединения бактерий к пораженному участку. Так же происходит и в обратном порядке: от инфекций можно избавиться, но участок будет настолько поражен, что болезнь не пройдет.

    Бактериальному перикардиту должны предшествовать такие факторы:

    • Наличие выпота или крови в сердечной сумке.
    • Иммуносупрессивная терапия, когда происходит злоупотребление глюкокортикостероидами.
    • Алкоголь и наркотики, которые угнетают иммунную систему и позволяют бактериям проникать в слабые органы.
    • Травмы сердца открытого типа и операции, когда бактерии могут проникать непосредственно из окружающей среды на орган.

    Аутоиммунный перикардит развивается на фоне таких заболеваний:

    Метаболический перикардит развивается как результат таких патологий в организме:

    Опухолевый перикардит дает метастазы на фоне таких болезней:

    1. Рак легкого (40%);
    2. Рак молочной железы (22%);
    3. Лейкемия (15%);
    4. Рак кожи (миелома) (3%);
    5. Раковые опухоли ЖКТ (4%);
    6. Злокачественные новообразования в других органах (16%).

    перейти наверх

    Симптомы и признаки

    Симптомы и признаки воспаления сердечной сумки зависят от формы болезни. При остром перикардите прослеживаются такие признаки:

    Подострая форма протекает менее выражено, чем острая.

    Хроническая форма определяется набуханием вен на шее, затрудненным дыханием, усталостью, резким снижением веса.

    Выпотный перикардит характеризуется такими симптомами:

    Симптоматика слипчивого перикардита схожа с симптоматикой констриктивного, только менее выражено. Главным симптомом является сдавливание в груди из-за скопления крови в сердце.

    Общими симптомами всех видов перикардита являются:

    • Боль в груди;
    • Повышение температуры до 39ºС;
    • Одышка;
    • Набухание яремных вен;
    • Сердечные нарушения в частоте сокращений (аритмия);
    • Нарушение глотания (дисфагия);
    • Возможен кашель. Если вместе с этим отходит мокрота и повышается температура, тогда возможно развитие пневмонии;
    • Увеличение печени, асцит, увеличение селезенки;
    • Бледность кожи;
    • Отек лица и шеи;
    • Сильное похудание;
    • Боли в голове;
    • Быстрая утомляемость.

    Вышеописанные симптомы не являются специфическими, что делает затруднительным диагностику болезни. Следует обратиться в поликлинику, где при помощи лабораторных анализов и инструментов могут определить причину данных симптомов.

    Перикардит у детей

    Если перикардит и возникает у детей, то после 6 лет. Вызывается он зачастую по инфекционным причинам при гриппе, тифе, туберкулезе и т. д. Порой заболевание проходит само по себе. Ребенок некоторое время жалуется на одышку и утомляемость. Но с целью устранения болезни лучше все-таки обратиться к педиатру.

    Перикардит у взрослых

    Перикардит часто встречается у взрослых по причинам, которые были описаны выше. В 55% возникает у женщин, в 45% — у мужчин. Часто наблюдается у пожилых людей, чьи органы уже износились и потеряли свою эластичность. Здесь не нужно заниматься самолечением, а лучше находиться под присмотром у кардиолога, который будет заниматься лечением.

    Диагностика

    Диагностика перикардита начинается с опроса больного и некоторых объективных обследований: общий осмотр, перкуссия, пальпация, аускуляция. При подозрениях на перикардит, а также для уточнения болезни проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

    • КТ.
    • МРТ.
    • Эхокардиография.
    • Рентгенография грудины.
    • Электрокардиография.
    • Анализ крови, мочи и кала.
    • Анализ биоптата перикарда.
    • Анализ жидкости (экссудата) из полости перикарда.

    перейти наверх

    Лечение

    Лечение перикардита проводится как в стационарном режиме, так и в домашних условиях. Никакие народные методы не помогут в излечении. Лечение проводится только медикаментозное. Больного могут отправить домой только в случае легкой формы болезни (здесь обязательно периодическое посещение врача). При тяжелых формах пациента лечат в стационаре.

    Диета в лечении воспаления сердечной сумки не играет важной роли. Однако даются некоторые рекомендации:

    1. Продукты должны быть богаты белками и витаминами;
    2. Ограничить потребление жирных блюд и животного жира;
    3. Исключить алкоголь;
    4. Ограничить воду и соль при экссудативном перикардите.

    Как лечить перикардит? Только при помощи медикаментов, физиотерапии и хирургии. Прописываются следующие лекарства:

      • Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
      • Диклофенак.
      • Ибупрофен.
      • Индометацин.
      • Лорноксикам.
      • Мелоксикам.
      • Целекоксиб
      • Трамадол.
      • Пентазоцин.
      • Морфин.
      • Мочегонные препараты и диуретики.
      • Противовоспалительные глюкокортикоиды.
      • Антибиотики, противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые лекарства, в зависимости от возбудителя.
      • Изониазид, пиразинамид, рифампицин при туберкулезном перикардите.
    1. Хирургическое вмешательство проводится в случае ухудшения состояния больного, при тампонаде сердца и гнойном экссудате, когда ткань сердца расплавляется. Здесь проводятся перикардэктомия и перикардиоцентез.

      Продолжительность жизни

      Сколько живут при перикарде? Все зависит от оказания своевременной помощи. При некоторых видах может резко возникнуть сердечная недостаточность, из-за чего больной погибнет. При других видах болезнь либо сама излечивается, либо легко поддается лечению. Продолжительность жизни можно составлять как считанные дни и месяцы, так и годы полноценного существования.

      Многое еще зависит от осложнений, которые могут возникать при неправильном лечении или его отсутствии:

      • Утолщение или слипание перикарда;
      • Формирование фистул;
      • Тампонада сердца;
      • Асцит;
      • Сердечная недостаточность, непроходимость сердца.

      После выздоровления где-то за 3 месяца проходят все симптомы перикардита. Необходимо периодически посещать кардиолога с целью подтверждения выздоровления и в качестве профилактики болезни (раннем ее выявлении).

      Статьи из этой же рубрики:

        Гайморит Ухо, горло, нос – все системы связаны. Если воспаляется одна область, то она.
      • Постит 2451 Заболевания
      • Уретрит 84 Заболевания
      • Панкреатит 971 Заболевания

      Вся информация, размещенная на страницах сайта является собственностью ее авторов и владельцев проекта. Копирование информации без активной обратной ссылки на сайт vospalenia.ru строго ЗАПРЕЩЕНО и преследуется по 146 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации и Международным законом об авторских правах.

      Внимание! Убедительная просьба не воспринимать справочную информацию сайта как указания к действию в лечении того или иного заболевания. Для постановки точного диагноза и лечения необходимо обращаться к специалистам.

      Источник: http://vospalenia.ru/perikardit.html

      Перикардит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

      Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

      Причины перикардита

      • вирусные перикардиты;
      • бактериальные перикардиты;
      • туберкулезный перикардит;
      • другие инфекционные перикардиты;
      • перикардиты при аутоиммунных заболеваниях;
      • перикардиты при заболеваниях сердца и смежных органов;
      • перикардиты при метаболических нарушениях;
      • травматический перикардит;
      • опухолевые поражения перикарда;
      • лучевой перикардит;
      • идиопатический перикардит.

      Вирусный перикардит

      • вирус Коксаки;
      • вирус ECHO-8;
      • вирус Эпштейна-Барр;
      • вирус эпидемического паротита;
      • вирус ветряной оспы;
      • вирус краснухи;
      • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
      • парвовирус B19;
      • аденовирусы;
      • вирусы гепатита;
      • цитомегаловирус.

      По различным данным доля вирусных перикардитов в общей структуре этого заболевания составляет от 35 до 45%. Проблема состоит в том, что при вышеперечисленных инфекциях перикардит является осложнением, которое не всегда диагностируют. Воспаление серозной оболочки сердца почти никогда не бывает ведущим проявлением вирусного заболевания, поэтому врачи уделяют основное внимание лечению первичного очага. Более выражена сердечная симптоматика при одновременном поражении сердечной мышцы (миокарда). Тогда болезнь принимает вид миоперикардита. Такое сочетанное поражение сразу нескольких оболочек сердца нередко встречается именно при вирусных инфекциях.

      Бактериальный перикардит

      • Гематогенный путь. Данный путь аналогичен таковому при вирусных инфекциях. Бактерии распространяются с током крови в период бактериемии (циркуляции микробов в крови). Этот период встречается не при всех бактериальных инфекциях.
      • Лимфогенный путь. Лимфогенный путь напоминает гематогенный, но бактерии распространяются не с током крови, а с током лимфы по лимфатическим сосудам. Учитывая строение лимфатической системы, в случае перикардитов этот путь встречается наиболее редко.
      • Прямой контакт. Попадание бактерий в полость перикарда путем прямого контакта может иметь место при травмах грудной клетки. Инфекция проникает в повреждения на коже. Разрыв перикарда нередко имеет место при переломе ребер слева. Тогда инфекция размножается и через несколько дней после травмы вызывает бактериальный перикардит. Несколько реже наблюдается распространение инфекции с соседних анатомических областей. Обычно это левое легкое, переднее средостение или плевральная полость (полость, образованная листками серозной оболочки вокруг легких). Особенно часто таким образом происходит распространение гноеродных микроорганизмов и туберкулеза на перикард. Эти бактерии способны вызывать разрушение тканей, что открывает доступ к соседним анатомическим областям.

      Как и в случае вирусных перикардитов, бактериальные обычно представляют собой осложнения болезни. Первичный очаг (место проникновения или основное место размножения бактерий) расположено не в самом перикарде. Тем не менее, бактериальные перикардиты диагностируют чаще, поскольку симптоматика у таких пациентов более выражена. В структуре заболевания на долю бактериальных перикардитов приходится от 10 до 15% случаев. Поэтому можно считать, что они являются достаточно распространенной причиной развития данной патологии.

      • Streptococcus pneumoniae;
      • Neisseria meningitidis;
      • Neisseria gonorrhoeae;
      • Haemophilus;
      • Treponema pallidum;
      • Borrelia;
      • Rickettsiae;
      • Chlamydia;
      • другие бактерии (реже).

      В зависимости от особенностей возбудителя бактериальные инфекции могут вызывать различные типы воспалений серозной оболочки — серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный. Наиболее опасной в данном случае будет гнойная форма, которая характерна только для бактериальных перикардитов. При ней смертность может достигать 20 – 25% даже на фоне интенсивного лечения (без квалифицированного лечения смертность может достигать от 60 до 95% в зависимости от возбудителя). Кроме того, гноеродные микробы могут разрушать окружающие ткани и собственно перикардиальные листки, образуя фистулы (патологические сообщения в основном с полостью плевры и пищеводом).

      • Наличие крови или выпота в перикарде. Наличие жидкости в полости перикарда может быть обусловлено заболеваниями крови, изменениями давления, предшествующей травмой. Бактерии же легче размножаются в полости с биологическими жидкостями. В них содержатся питательные вещества, необходимые для размножения микробов.
      • Иммуносупрессивная терапия. Такая терапия предполагает длительный прием глюкокортикостероидных препаратов. Они относятся к гормональным противовоспалительным средствам, угнетающим иммунную систему. В результате этого инфекции легче размножаются.
      • Алкоголизм, употребление наркотиков. Регулярное употребление токсинов также влечет за собой ослабление иммунной системы. Бактерии легче проникают в кровоток и разносятся из первичного очага по организму. Это повышает вероятность развития бактериального перикардита.
      • Открытые травмы грудной клетки и операции на сердце. В обоих случаях имеет место вскрытие грудной клетки. Это создает условия для проникновения бактерий прямо на серозную оболочку перикарда. Вероятность развития болезни повышается, даже учитывая стерильность, которую стараются соблюдать в операционных.

      Туберкулезный перикардит

      Другие инфекционные перикардиты

      • Entamoeba histolytica;
      • Echinococcus;
      • Toxoplasma.

      Грибковые перикардиты более распространены, нежели паразитарные. Основной причиной их возникновения является активизация грибков в организме на фоне длительного приема антибиотиков. В таких случаях грибки рода Candida, в норме присутствующие почти у каждого человека, начинают усиленно размножаться. Иногда инфекция распространяется с током крови на перикард, что ведет к специфическому воспалительному процессу. Диагностировать грибковый перикардит непросто, однако после обнаружения он хорошо поддается лечению. Больше проблем могут вызвать эндемические грибковые инфекции (грибки, характерные для определенных географических зон). Они более требовательны в отношении подбора препаратов для лечения.

      • Aspergillus;
      • Coccidioides;
      • Histoplasma;
      • Blastomyces;
      • Nocardia.

      При грибковых и паразитарных перикардитах нередко отмечается параллельное поражение миокарда. Это объясняет более выраженную симптоматику. Характер воспалительного процесса при таких инфекциях может быть различным. При паразитарной инфекции примерно в 60% случаев на первых этапах наблюдается перикардиальный выпот (экссудативная форма воспаления). Грибковые же поражения чаще сопровождаются образованием спаек между листками перикарда. При запущенных случаях отмечают констриктивный перикардит.

      Перикардит при аутоиммунных заболеваниях

      • склеродермия;
      • системная красная волчанка;
      • системные васкулиты;
      • ревматоидный артрит;
      • гранулематоз Вегенера;
      • синдром Бехчета;
      • полимиозит;
      • спондилоартропатии;
      • саркоидоз.

      В большинстве случаев болезнь начинается с экссудативного воспаления, которое постепенно сменяется фибринозными отложениями и может окончиться констриктивным перикардитом. Нередко наряду с перикардом страдает сердечная мышца и клапанный аппарат сердца. Кроме того, аутоиммунные заболевания почти всегда имеют характерные симптомы вне сердечно-сосудистой системы (в основном наблюдается поражение суставов). Эти симптомы в подавляющем большинстве случаев предшествуют воспалению перикарда.

      • При микроскопическом исследовании жидкости из перикарда отмечают повышенное количество лимфоцитов и моноцитов (более 5000 клеток в 1 мкл).
      • Воспалительные изменения в ткани перикарда при биопсии (взятие кусочка ткани для микроскопического анализа).
      • Отрицательные результаты лабораторных тестов на вирусы, которые могут быть причинами перикардита. Желательно использовать для исключения инфекции анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), так как он наиболее чувствителен. При отсутствии такой возможности проводят серологические тесты (анализ на специфические антитела и вирусные антигены).
      • Исключение туберкулеза. Воспалительные изменения на первых этапах туберкулезного перикардита напоминают таковые при аутоиммунных заболеваниях. Учитывая трудность диагностики туберкулеза, ориентируются на обнаружение его легочной формы.
      • Отрицательное исследование биоптатов на опухолевые заболевания перикарда.
      • Отсутствие в анализе крови изменений, характерных для уремии (повышения уровня мочевой кислоты при почечной недостаточности) и других нарушений обмена веществ.

      Таким образом, подтверждение аутоиммунного перикардита может занять довольно много времени. Перед этим необходимо исключить большинство других, более распространенных причин болезни.

      Перикардит при заболеваниях сердца и смежных органов

      • Ранний перикардит. Он развивается в первые же часы после развития инфаркта. На начальном этапе наблюдается интенсивное накопление жидкости в сердечной сумке. По мере ее рассасывания (или после удаления с помощью пункции) обостряется воспалительный процесс. Такие перикардиты нередко осложняются попаданием инфекции.
      • Отсроченный перикардит (синдром Дресслера). Отсроченный перикардит развивается через некоторое время после инфаркта. Обычно это несколько недель (реже – месяцев). К его развитию располагает кровотечение во время инфаркта (тампонада сердца).

      Основной проблемой в диагностике постинфарктных перикардитов является то, что ЭКГ (электрокардиография) не дает однозначного результата. Она показывает распространение электрического импульса по сердечной мышце. Проблема в том, что при инфаркте или непосредственно после инфаркта на ЭКГ преобладают признаки поражения миокарда. Воспалительный же процесс перикарда на этом фоне различить практически невозможно.

      Перикардит при метаболических нарушениях

      • Почечная недостаточность. В норме почки фильтруют кровь, освобождая ее от токсинов и продуктов жизнедеятельности. При почечной недостаточности фильтрационная функция почек нарушается. Это ведет либо к накоплению токсичных веществ в крови из-за недостаточной фильтрации, либо, наоборот, к удалению с мочой важных компонентов крови. Наиболее значительную роль в развитии перикардитов играет накопление мочевой кислоты (уремия). Также причиной развития перикардита может быть накопление азота (азот мочевины). В обоих случаях заболевание обычно начинается с выпота в полость перикарда (скопление жидкости в сердечной сумке). Вещества, содержащиеся в этой жидкости, могут раздражать серозные оболочки, провоцируя воспаление. Кроме того, экссудат в перикарде создает благоприятную среду для развития бактерий. По аналогичному механизму может развиваться перикардит у больных после гемодиализа (искусственной фильтрации крови с помощью специального аппарата). Разница лишь в том, что диализатор устраняет из крови токсичные вещества, а поражение перикарда развивается либо из-за инфекции, попавшей в кровь при диализе, либо из-за нестабильности кровяного давления после процедуры.
      • Беременность.Беременность ведет к многочисленным изменениям в организме женщины. Считается, что по причине этих изменений пациентки подвержены более высокому риску развития перикардита, нежели другие люди. Особенно это касается третьего триместра беременности. Начинается заболевание с умеренного выпота. В большинстве случаев оно остается незамеченным из-за отсутствия симптомов со стороны сердца. Такие перикардиты редко протекают с какими-либо осложнениями, и обычно успешно проходят в течение 2 – 3 недель без специального лечения. Диагностируют их случайно при проведении различных других диагностических процедур.
      • Гипотиреоз.Гипотиреоз – это понижение уровня гормонов щитовидной железы в крови. В норме эти гормоны регулируют многие обменные процессы в организме. Вследствие нарушений может возникнуть экссудативный перикардит. Он наблюдается почти у 20% пациентов с гипотиреозом. Симптоматика такого поражения сердечной сумки довольно скудная. Непосредственной опасности для жизни в таких случаях нет. Из-за низкого уровня гормонов щитовидной железы параллельно могут наблюдаться признаки нарушения проводимости электрического импульса. Речь идет об эпизодах тахикардии (учащение сердечного ритма), брадикардии (урежение сердечного ритма) и аритмии (нестабильность ритма). Как правило, после начала гормональной терапии и лечения основного заболевания, вызвавшего гипотиреоз, все сердечные симптомы проходят.
      • Холестериновый перикардит. При холестериновом перикардите в полости сердечной сумки обнаруживается жидкость с высоким содержанием кристаллов холестерина. Окончательно факторы, провоцирующие развитие данной формы перикардита, не установлены. Симптомы появляются довольно быстро и имеют тенденцию к нарастанию. Сухой или экссудативный плеврит, который наблюдается в начале болезни, быстро сменяется констриктивной формой, требующий квалифицированного лечения. Нередко холестериновый перикардит возникает на фоне ревматоидного артрита.
      • Перикардит, вызванный приемом медикаментов. Некоторые лекарства способны спровоцировать развитие воспалительного процесса в перикарде. Тип воспаления и тяжесть состояния больного будет зависеть от того, какой именно препарат был применен. Механизм развития воспаления обычно аллергический. То есть пациент, по сути, перикардитом указывает на непереносимость того или иного препарата. Зарегистрированы подобные случаи при неправильном употреблении пенициллина, амиодарона, стрептомицина.

      Травматический перикардит

      Опухолевые поражения перикарда

      • рак легкого – в 40% случаев (от всех случаев новообразований в перикарде);
      • рак молочной железы – 22% случаев;
      • лейкемия – 15% случаев;
      • раковые опухоли органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – 4% случаев;
      • рак кожи (меланома) – 3% случаев;
      • злокачественные опухоли других органов – 16% случаев.

      Независимо от того, первичным или вторичным было поражение перикарда, его механизмы и симптомы будут схожими. Непосредственно воспалительный процесс, то есть, собственно, перикардит, обычно возникает позже, из-за осложнений при росте опухоли.

      • Сдавливание коронарных сосудов. Коронарными называются собственные сосуды сердца. Через них кровь поступает в миокард, что обеспечивает его нормальную работу. По мере роста опухоли снабжение миокарда кислородом ухудшается из-за сдавливания коронарных сосудов. Вследствие этого может развиться некроз ткани, который и станет причиной воспалительного процесса.
      • Затруднение сердечных сокращений. По мере роста опухоли листки перикарда все плотнее прилегают друг к другу, что ведет к их механическому повреждению. В результате разрушения клеток высвобождаются биологически активные вещества, вызывающие локальный воспалительный процесс.
      • Разрушение тканей. Одним из признаков злокачественной опухоли является ее инфильтративный рост. Это значит, что новообразование не только растет в объеме, но и разрушает окружающие его ткани. Отмирание клеток быстро приводит к развитию интенсивного воспалительного процесса. При доброкачественных первичных опухолях подобного процесса не наблюдается.
      • Тампонада сердца. Кровь в полости перикарда скапливается из-за повреждения кровеносных сосудов. Это могут быть как коронарные сосуды, так и собственные сосуды опухоли. Накопление крови в полости перикарда и необходимость ее удаления хирургическим путем повышает риск занесения инфекции и развития бактериального перикардита.

      Если опухоль затронула миокард, ее бывает невозможно удалить хирургически. Тогда может быть назначен курс лучевой терапии. После облучения больные нередко страдают от лучевого перикардита.

      Лучевой перикардит

      • суммарная доза поглощенного излучения;
      • наличие или отсутствие специальных защитных экранов при облучении;
      • тип излучения;
      • длительность облучения;
      • возраст пациента (вероятность развития перикардитов после облучения у детей выше, чем у пожилых людей).

      Трудности в диагностике лучевого перикардита возникают из-за того, что он может развиться через 15 – 20 лет после завершения курса лучевой терапии. Таким образом, врач даже не заподозрит возможность такой редкой патологии, если не соберет подробный анамнез (на задаст пациенту соответствующий вопрос – не проходил ли тот в прошлом курс лучевой терапии).

      Идиопатический перикардит

      Виды перикардита

      • сухой перикардит;
      • экссудативный перикардит;
      • слипчивый перикардит;
      • констриктивный перикардит.

      Сухой перикардит

      Экссудативный перикардит

      • Туберкулезное поражение. Бактерии туберкулеза не всегда ведут к образованию фибрина, и болезнь может дебютировать с выпота в сердечную сумку.
      • Аллергическое или токсическое воспаление. В данном случае первичным является поражение капилляров, их расширение и увеличение проницаемости их стенок. Таким образом, стадия фибринозного воспаления отсутствует.
      • Опухолевый перикардит. В процессе роста опухоли могут повреждаться мелкие кровеносные сосуды, что приведет к накоплению жидкости (крови, лимфы) в полости перикарда. В то же время отчетливых признаков воспалительного процесса на первых этапах нет.

      Теоретически жидкость может накапливаться с первых дней заболевания практически при любом виде перикардитов. Просто при вышеперечисленных видах это происходит значительно чаще.

      Слипчивый перикардит

      Констриктивный перикардит

      • туберкулезный перикардит;
      • рассасывание гноя в полости перикарда (после гнойного перикардита);
      • опухолевый перикардит;
      • аутоиммунные воспалительные процессы.

      При перикардитах, вызванных другими причинами, образование плотных спаек наблюдается значительно реже. Тем не менее, установление данной тяжелой формы болезни зависит в большей степени от того, насколько быстро и правильно было начато лечение.

      • Гнойный перикардит. Гнойный перикардит всегда вызван бактериальными инфекциями. Он является наиболее тяжелой и опасной формой данного заболевания, так как может быстро привести к тяжелым осложнениям и смерти пациента. Гной в полости перикарда скапливается из-за чрезмерного размножения микробов, разрушения клеток и воспалительного выпота. У таких больных наблюдаются признаки тяжелой интоксикации — высокая температура, учащение дыхания (более 20 в минуту) и частоты сердечных сокращений (более 100 в минуту). Гнойный перикардит встречается редко, но требует быстрой диагностики и срочного начала квалифицированного лечения.
      • Геморрагический перикардит. Геморрагический перикардит возникает в случае, когда выпот в полость сердечной сумки содержит большое количество эритроцитов (красных кровяных клеток). Он может встречаться после перенесенного инфаркта миокарда, при опухолевом перикардите или из-за нарушений свертываемости крови. Во всех этих случаях в сердечной сумке скапливается некоторое количество крови. При этом симптомы будут аналогичными с обычным экссудативным перикардитом, но могут прибавиться признаки кровопотери. В случае, когда перикардит ведет к повреждению сосудов или сердечной стенки, между внутренним и наружным листками начинает накапливаться кровь. Такое состояние называют тампонадой сердца. Она является одним из наиболее опасных осложнений перикардита.

      Симптомы перикардита

      • острый перикардит;
      • подострый перикардит;
      • хронический перикардит;
      • рецидивирующий перикардит.

      Острый перикардит

      Подострый перикардит

      Хронический перикардит

      Рецидивирующий перикардит

      • Интермиттирующий. Этот вариант течения предполагает, что воспалительный процесс обостряется и затихает самостоятельно, вне зависимости от лечения. Таким образом, пациент принимает лекарства не постоянно, а лишь по необходимости.
      • Непрерывный. При непрерывном перикардите обострения наступают одно за другим, и чтобы добиться ремиссии приходится постоянно принимать противовоспалительные препараты. Такое течение встречает при перикардите на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

      Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов. С образованием спаек начинается констриктивный перикардит, который будет классифицирован как хроническая форма болезни.

      Следует помнить, что появление вышеуказанных симптомов еще не говорит о наличии перикардита. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд диагностических обследований. Кроме того, перикардит может протекать и без выраженных симптомов. Тогда его обнаруживают случайно при профилактической рентгенографии грудной клетки или после анализа крови (в крови замечают признаки воспаления и начинают искать очаг).

      Диагностика перикардита

      Все диагностические методы для обнаружения перикардита делятся на 3 основные категории:

      • данные объективного обследования;
      • инструментальная диагностика;
      • лабораторные анализы.

      Данные объективного обследования

      • Визуальный осмотр. У пациентов с запущенным перикардитом можно заметить бледность или посинение кожных покровов из-за нехватки кислорода в тканях. Обычно это указывает на констриктивный перикардит. Кроме того, возможно напряжение и выбухание яремных вен, одышка. При осмотре грудной клетки типичных изменений не наблюдается. В случае экссудативного перикардита с большим количеством жидкости, в редких случаях кожа между ребрами слева выбухает (из-за повышения давления в грудной клетке). При болевом синдроме может быть также отмечено брюшное дыхание (в процессе дыхания участвует также живот, а амплитуда движений грудной клетки снижена).
      • Перкуссия. В процессе перкуссии врач как бы простукивает грудную клетку. Метод основывается на том, что разные ткани организма имеют различную плотность. Это позволяет приблизительно установить границы сердца и оценить его размеры. Над сердцем звук при постукивании будет приглушенным. При экссудативных перикардитах границы сердца могут быть сильно расширены, что легко определяется в ходе перкуссии.
      • Пальпация. Пальпация – это прощупывание тканей с помощью рук. При перикардитах данный метод объективного обследования не выявляет каких-либо специфических изменений. Следует, однако, отметить, что он необходим во время диагностики посттравматических перикардитов, когда в ходе пальпации можно обнаружить переломы ребер. Кроме того, имеет большое значение прощупывание лимфатических узлов в области ключицы и в подмышечных впадинах. Они могут быть увеличены при туберкулезных, гнойных и опухолевых перикардитах.
      • Аускультация. Аускультация – это прослушивание работы сердца с помощью стетофонендоскопа. Типичным признаком перикардита является шум трения листков плевры друг о друга. Он выявляется очень четко при фибринозных перикардитах, но может полностью отсутствовать при экссудативных. Кроме того, при наличии жидкости в перикарде шумы сердца будут приглушенными. В ходе аускультации можно также достоверно измерить частоту сердечных сокращений и их ритмичность.

      Инструментальная диагностика

      Компьютерная томография (КТ) — это метод диагностики, основанный на послойном исследовании тканей и органов организма с помощью рентгеновского излучения. В современной медицине используют многоспиральные компьютерные томографы, обладающие высоким разрешением и предлагающие результаты исследования в кратчайшие сроки. Многоспиральные компьютерные томографы дают возможность подробно исследовать сердце, коронарные артерии, а также аорту, легочную артерию и периферические артерии и вены.

      • Общее тяжелое состояние больного, когда он не может сохранять неподвижность во время исследования или задержать дыхание на 15 – 30 секунд.
      • Беременность.
      • Избыточный вес больного, который превышает предельно допустимую нагрузку на стол для данной конкретной модели томографа (обычно лимит составляет 150 – 200 кг).
      • Противопоказания к использованию йодсодержащих контрастных препаратов (аллергия на йод, почечная недостаточность и другие).
      • Частые нарушения сердечного ритма.
      • Полное повреждение коронарных артерий из-за известкового отложения в стенках сосудов.
      • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства) у больного.

      При наличии какого-либо относительного противопоказания компьютерной томографии решение о целесообразности его проведения принимает лечащий врач или врач, проводящий исследование.

      • Уточнение возможных противопоказаний к проведению исследования.
      • Инструктаж больного. Следует уведомить больного о необходимости задержать дыхание и сохранять неподвижность по команде врача.
      • Введение контрастного вещества в вены кисти или локтевую вену (реже в подключичную вену).

      Для проведения компьютерной томографии сердца и коронарных сосудов используется томограф с 16 – 64 детекторами (спиралями). Больной после подготовки ложится на специальный стол томографа, который движется по направлению к раме. Далее по команде врача, больной задерживает дыхание и остается неподвижным до сигнала врача о завершении исследования.

      Магнитно-резонансная томография или МРТ сердца – это безболезненный и безопасный метод исследования. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, непрерывно движущаяся по сосудам. В сильном магнитном поле во время процедуры регистрируется положение ионов в клетках крови, за счет чего и получается картинка. Главным преимуществом магнитно-резонансной томографии служит отсутствие ионизирующего излучения при исследовании. Таким образом, процедура не представляет опасности, например, для детей или беременных женщин. Тем не менее, определенные противопоказания к проведению МРТ все же имеются.

      • наличие имплантатов или металлических протезов, которые могут сместиться в сильном электромагнитном поле;
      • аллергия на контрастные препараты, используемые при МРТ;
      • эпилепсия;
      • клаустрофобия;
      • тяжелое состояние больных (так как МРТ занимает больше времени, чем компьютерная томография, и требует неподвижности и повторных задержек дыхания).

      Для проведения МРТ пациенты проходят своеобразный инструктаж. Перед процедурой необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл (предметы одежды, украшения и др.). Больной ложится на стол, который помещается в туннель магнита. Важно во время исследования по команде врача задерживать дыхание и сохранять неподвижность. Вся процедура занимает 15 – 35 минут. Данные МРТ читаются прямо во время исследования, но окончательное описание исследования и заключение врача требуют больше времени. По этой причине обычно больной получает результаты на следующий день после проведения исследования.

      Одним из основных методов диагностики перикардита на сегодняшний день является ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ (эхокардиография). Данный метод позволяет исследовать сердце и магистральные сосуды. Картинку получают при помощи ультразвука, вырабатываемого датчиком, без какого-либо внедрения в организм и опасности для пациента.

      • трансторакальное (через переднюю стенку грудной клетки);
      • чреспищеводное (датчик вводят в пищевод);
      • нагрузочное (стресс-ЭхоКГ).

      Трансторакальная ЭхоКГ является наиболее распространенным, быстрым и доступным методом. Пациент принимает горизонтальное положение лицом вверх и на его груди устанавливают ультразвуковой датчик. Если трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, пациента просят перевернуться на бок. Особой подготовки данная процедура не требует. Она является неинвазивной и безболезненной. Расположение датчика ограничивается лишь зоной сердца. Для создания безвоздушного пространства между датчиком и грудной клеткой пациента используют вспомогательные вещества, такие как вазелиновое масло, глицерин. Регистрацию данных проводят при свободном и спокойном дыхании исследуемого. Результат процедуры пациент получает в виде изображения на специальной бумаге, к которому обязательно добавляется заключение врача.

      Электрокардиография (ЭКГ) является одним из самых распространенных и важных методов диагностики при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Данное обследование представляет собой график распространения электрического импульса по мышце сердца в различных плоскостях. Опытный специалист по результатам ЭКГ может с высокой точностью установить характер и локализацию повреждений в области сердца.

      Лабораторная диагностика

      • кровь;
      • моча;
      • кал;
      • жидкость из полости перикарда;
      • биоптат перикарда (ткань, взятая при биопсии).

      Для сбора диагностической информации могут быть проведены следующие анализы:

      • Общий и биохимический анализ крови. Для перикардитов любого типа и происхождения типичным будет повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). При этом рост данных показателей обычно прямо пропорционален интенсивности воспалительного процесса. В биохимическом анализе крови будут повышены белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок). Кроме того, могут определяться некоторые специфические изменения, указывающие на основную патологию, вызвавшую перикардит. При уремическом перикардите на фоне почечной недостаточности расти будет уровень мочевой кислоты и остаточного азота. При холестериновом перикардите соответственно повысится уровень холестерина. Если имеет место обильный выпот в полость сердечной сумки, может повыситься гематокрит или уменьшиться количество эритроцитов. На застой крови в печени при тяжелых перикардитах указывает рост уровня печеночных ферментов в крови (АлАТ и АсАТ). Таким образом, биохимический и общий анализ крови назначается всем пациентам с подозрением на перикардит. По ходу лечения эти анализы должны повторяться для наблюдения динамики развития и определения успешности лечения. Следует иметь в виду, что прием некоторых препаратов во время курса лечения может влиять на результаты анализов.
      • Общий и биохимический анализ мочи. Анализ мочи при перикардитах менее информативен, так как дает представление в основном работе почек. Тем не менее, перед началом лечения оценить состояние мочевыводящей системы очень важно, поэтому данный анализ также назначается всем пациентам.
      • Микробиологические тесты. Микробиологические тесты направлены на выявление возбудителей при инфекционных перикардитах. Для этого существует целый ряд различных проб и исследований. Например, в ходе серологических тестов определяют наличие в крови антител к тем или иным видам микроорганизмов. Данный метод является важнейшим при диагностике вирусных поражений перикарда. Если при проведении пункции перикарда у пациента был взят образец жидкости, то делается ее посев на питательные среды. При бактериальных перикардитах это приводит к росту колоний возбудителя. Самым простым и дешевым способом исследования является микроскопия, в ходе которой врач пытается обнаружить возбудителей болезни непосредственно в образце жидкости. Это приносит определенные плоды лишь при паразитарных перикардитах. Наиболее же чувствительным считается анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая способна обнаружить даже малейшие признаки инфекции. Для ее проведения достаточно даже небольшого количества крови пациента или экссудата из полости перикарда.
      • Антибиотикограмма. Антибиотикограмма – это анализ чувствительности возбудителей болезни на те или иные противомикробные препараты. Ее проведение возможно лишь при бактериальных или грибковых перикардитах, когда удалось получить колонии возбудителя на питательных средах. Проведение антибиотикограммы особенно важно при гнойных перикардитах, или при устойчивых формах туберкулезного перикардита, когда стандартная схема лечения не помогает. Данное исследование может занять несколько недель в зависимости от типа возбудителя (у разных бактерий разная скорость роста на питательных средах).
      • Цитологический анализ. Цитологический анализ – это определение типа клеток в образце ткани после биопсии или в жидкости, взятой из перикарда при пункции. Данное исследование имеет огромное значение при аутоиммунных процессах и особенно при новообразованиях перикарда. Именно по структурным изменениям в клетках врачи могут определить тип поражения ткани и назначить наиболее эффективное лечение.
      • Специфические исследования крови. Помимо вышеперечисленных тестов при подозрении на конкретный тип перикардита могут быть назначены и другие анализы. К таковым относится определение антинуклеарных антител и ревматоидного фактора (для подтверждения некоторых аутоиммунных заболеваний), уровня гормонов щитовидной железы (при заболеваниях этого органа) и других специфических показателей.

      Лечение перикардита

      Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.
      • питание должно быть богато белками и витаминами;
      • следует ограничить употребление жирных продуктов (особенно животных жиров);
      • следует ограничить употребление алкоголя, так как он влияет на работу сердечно-сосудистой системы и может мешать лечебному действию некоторых препаратов;
      • при экссудативных перикардитах может быть рекомендовано ограничение употребления жидкости и соли (соль способствует задержке жидкости в организме).

      Основную же роль в лечении перикардитов отводят классическим методам лечения. Задачей врачей является ликвидация воспалительного процесса в кратчайшие сроки и борьба с основным заболеванием, которое привело к развитию перикардита.

      • медикаментозное лечение
      • хирургическое лечение;
      • лечение народными средствами.

      Медикаментозное лечение

      В случае экссудативного перикардита тактика медикаментозного лечения зависит от количества жидкости в сердечной сумке и скорости ее накопления. При умеренном выпоте и отсутствии признаков тампонады сердца рекомендуется назначение фуросемида (внутрь 40 – 120 мг утром натощак). Это мочегонное средство (диуретик) с сильным, но кратковременным действием. Целью назначения является более интенсивное выделение жидкости из организма естественным путем, что приведет к обратному всасыванию выпота из сердечной сумки.

      • Ванкомицин внутривенно по 1 г два раза в сутки. Назначается при перикардитах, вызванных золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Курс лечения составляет 2 – 3 недели.
      • Бензилпенициллин внутривенно помлн. единиц 6 раз в сутки. Назначается при перикардитах, вызванных стрептококком (Streptococcus pneumoniae).
      • Амоксиклав (амоксициллин с клавулановой кислотой) внутривенно по 1,2 – 2,4 г 3 – 4 раза в сутки. Курс лечения длится не менее 2 недель.
      • Другие противомикробные средства назначаются по результатам проведенной антибиотикограммы, когда возбудитель болезни и его чувствительность к различным препаратам уже известны.

      В случае грибковых перикардитов могут быть назначены следующие противогрибковые препараты:

      • Флуцитозин внутривенно, в виде капельницы. Рекомендуемая доза – 100 – 150 мг на 1 кг массы тела в сутки. Доза вводится в течение 4 – 6 часов в 3 – 4 приема, а общий курс лечения длится до полутора месяцев.
      • Амфотерицин В внутривенно, в виде капельницы, доза составляет 0,3 – 0,7 мг на 1 кг массы тела в сутки (но общая доза, введенная за весь курс лечения не менее 1 г). Курс лечения длится не менее 6 недель.

      Следует отметить, что в ряде случаев грибковые перикардиты могут проходить спонтанно, без специального лечения. Чаще всего это происходит при перикардитах, вызванных гистоплазмой.

      • Изониазид внутрь по 300 мг 1 – 2 раза в сутки.
      • Пиразинамид внутрь по 20 – 30 мг на 1 кг массы тела в сутки, в 2 – 3 приема.
      • Рифампицин внутривенно 500 – 600 мг в сутки в 1 – 2 введения.

      При выявлении устойчивости к этим противотуберкулезным препаратам лечение проводят альтернативными средствами. Препараты и их дозировку в таких случаях назначает врач-фтизиатр (специалист по лечению туберкулеза).

      • Цитомегаловирус. Назначается гипериммуноглобулин внутривенно. Его вводят на 1, 4 и 8 сутки от начала базовой терапии в дозе 4 мл на 1 кг массы тела. Затем на 12 и 16 сутки лечения можно ввести еще по 2 мл/кг.
      • Аденовирус или парвовирус В19. Назначается иммуноглобулин внутривенно, в виде капельницы по 10 г в течение 6 – 8 часов на 1 и 3 сутки проведения базовой терапии.
      • Вирус Коксаки В. Посредством пункции в полость перикарда вводится интерферон альфа или бета. Дозировку при этом рассчитывает лечащий врач в зависимости от особенностей болезни у данного пациента.

      Несколько сложнее схема лечения выглядит при перикардитах на фоне аутоиммунных заболеваний. Здесь выбор препарата и дозы определяет лечащий врач. Предпочтение отдается гормональным противовоспалительным средствам, колхицину или цитостатикам (препаратам, замедляющим рост и деление клеток). Полное излечение изначального заболевания наступает редко, однако интенсивность воспалительного процесса обычно удается держать под контролем. Чаще всего имеет место рецидивирующий перикардит с длительными периодами ремиссии.

      • улучшение общего состояния больного (понижение температуры, появление аппетита);
      • рассасывание перикардиального выпота или уменьшение его объема;
      • уменьшение показателей воспаления в анализе крови (снижение СОЭ и нормализация уровня лейкоцитов);
      • уменьшение или исчезновение шума трения перикарда.

      Хирургическое лечение

      Ведущим хирургическим методом в лечении хронического перикардита, когда консервативное лечение бессильно, является перикардэктомия. Она предполагает удаление наружного листка перикарда (сердечной сумки). Почти всегда основным показанием к операции является констриктивный перикардит. Только удаление утолщенной оболочки соединительной ткани, образовавшейся вокруг сердца, даст реальный терапевтический эффект и снимет большинство сердечных симптомов.

      • Тотальная перикардэктомия. При тотальной перикардэктомии удаление сердечной сумки происходит с сохранением ее задней стенки.
      • Субтотальная перикардэктомия. При субтотальной перикардэктомии удаление сердечной сумки происходит с отдельных частей сердца, наиболее сильно пораженных воспалительными изменениями.

      Операцию проводят при общем наркозе. Доступ к сердцу производят через серединную линию грудины. После раскрытия грудной клетки последовательно отделяют измененный перикард, выделяя и сохраняя главные сосуды и камеры сердца. Надрез перикарда проводится до появления сокращающегося сердца. Об эффективности операции говорит стабилизация венозного давления и увеличение сократительной способности сердца. В течение нескольких последующих дней сердце адаптируется к новым условиям.

      Под пункцией перикарда подразумевается введение катетера в полость перикарда с целью удаления жидкости из полости. Для этого врач с помощью специальной иглы прокалывает переднюю стенку грудной клетки. Процедура подразумевает предварительную подготовку пациента и обезболивание. Пункция может быть неприятной и немного болезненной. При неотложных состояниях пункция может быть проведена в срочном порядке при поверхностной анестезии (более слабом обезболивании).

      • Тампонада сердца и подозрение на нее. Тампонада сердца является наиболее серьезным осложнением перикардита, инфаркта миокарда и некоторых других патологически состояний.
      • Электромеханическая диссоциация — отсутствие сердечных сокращений, в то время как электрический импульс нормально вырабатывается и распространяется по сердечной мышце.

      Пункция перикарда необходима в основном для удаления жидкости при экссудативном перикардите. При большом объеме жидкости это уменьшит симптомы и проявления болезни. Обычно пациент чувствует значительное облегчение в первые же часы после пункции. Помимо удаления жидкости пункцию иногда проводят для введения лекарств непосредственно в полость перикарда. К данному способу лечения прибегают редко, так как существует риск различных осложнений, а вероятность стабильного положительного эффекта довольно низкая. В связи с этим врачу приходится правильно оценить, что представляет большую опасность для пациента – пункция или дальнейшее развитие болезни.

      • пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость);
      • повреждение миокарда;
      • повреждение коронарных сосудов сердца;
      • воздушная эмболия (закупорка артерий и вен пузырьком воздуха);
      • скопление крови в полости перикарда (кровотечение, если при пункции был задет сосуд);
      • нарушения сердечного ритма;
      • занесение вторичной инфекции.

      Следует отметить, что большинство этих осложнений случается по вине врачей. Для правильного выполнения пункции перикарда необходим полный набор инструментов и условия стационара.

      • игла для пункции;
      • шприцмл;
      • расширитель;
      • катетер;
      • гибкий проводник;
      • электрокардиограф (аппарат для снятия ЭКГ).

      Сама процедура состоит из нескольких этапов. Перед ее проведением пациенту назначают успокоительные препараты, чтобы уменьшить стресс. Также предварительно определяют объем жидкости в перикарде. Это необходимо, чтобы правильно рассчитать объем, который необходимо удалить.

      • 1 этап — определяется место пункции между мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой.
      • 2 этап — введение иглы под угломградусов к коже по направлению к левому плечу. Игла вводится до появления перикардиальной жидкости. При появлении изменений на электрокардиограмме игла слегка оттягивается назад.
      • 3 этап — удаление жидкости. Удаляется столько жидкости, сколько требуется для достижения улучшения состояния больного.
      • 4 этап — введение гибкого проводника через иглу. После этого удаляется игла.
      • 5 этап — по проводнику вводится расширитель, затем он удаляется предельно осторожно, не трогая проводник.
      • 6 этап — в полость перикарда вводится катетер, удаляется проводник.
      • 7 этап — к катетеру присоединяется удлинительная трубка.

      Вся процедура обычно занимает около получаса. После нее больной не выписывается и продолжает лечение в стационарных условиях. Лишь после извлечения катетера и закрытия дефекта передней грудной стенки разрешается лечение в амбулаторных условиях.

      Лечение народными средствами

      • Отвар из иголок молодой хвои. Для приготовления необходимо взять 5 столовых ложек иголок (молодой сосны, ели, можжевельника) и залить их тремя стаканами кипятка. Далее смесь варят на медленном огне 10 минут, медленно помешивая. Настаивание длится от 6 до 10 часов, после чего отвар сцеживают и пьют по 100 мл 3 раза в день.
      • Сбор из боярышника, календулы, цветков липы и укропа. Все ингредиенты берутся в сухом виде и перетираются в порошок. На 1 литр кипятка необходимо 20 г сухой смеси. Настаивать лекарство можно в термосе в течение 3 – 5 часов. Принимают настой до еды 3 раза в день по 50 мл.
      • Настой березовых сережек. Для приготовления настоя необходимо наполнить какой-либо сосуд (банку, кастрюлю) березовыми сережками приблизительно на две трети. Затем его доверху заполняют водкой или спиртовым раствором аналогичной крепости. Настаивание длится не менее недели, после чего лекарство готово к употреблению. Настой не сцеживают. Принимают по 1 чайной ложке за полчаса до еды 3 раза в день.
      • Сбор из корня валерианы лекарственной, тысячелистника и листьев мелиссы. Ингредиенты берутся в равных объемах. Сбор заливают кипятком в пропорции 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка. Настаивать смесь нужно не более 1 часа. Средство принимают процеженным и охлажденным до комнатной температуры. Рекомендуется лечение 2 раза в день по полстакана.

      При отсутствии осложнений и тяжелых форм перикардита вышеуказанные народные средства успокаивают боли в груди и уменьшают одышку. Длительность лечения определяется наличием симптомов. Однако если заметного эффекта нет в течение первой недели, необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза и применения более серьезных методов лечения.

      Осложнения и последствия перикардита

      • утолщение или слипание листков перикарда;
      • тампонада сердца;
      • образование фистул;
      • нарушение проводимости сердца.

      Утолщение или слипание листков перикарда

      Тампонада сердца

      Образование фистул

      Нарушение проводимости сердца

      • общий и биохимический анализ крови;
      • общий и биохимический анализ мочи;
      • результаты микробиологического и цитологического исследования перикардиального выпота (если проводилась пункция);
      • результаты ЭКГ на различных стадиях лечения;
      • результаты ЭхоКГ;
      • рентгенограммы грудной клетки;
      • исследование крови на клетки системной красной волчанки (LE-клетки).

      В зависимости от тяжести структурных и функциональных изменений пациенту по окончании лечения может быть присвоена I, II или III группа инвалидности. Критерии, по которым распределяются группы, различны для каждой страны. К первой группе обычно относятся больные с констриктивным перикардитом или панцирным сердцем, которым по различным причинам не было проведено хирургическое лечение (перикардэктомия).

      Рекомендуем прочесть:

      Комментировать или поделиться опытом:

      Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

      Регистрация

      Вход в профиль

      Регистрация

      Это займет у Вас меньше минуты

      Вход в профиль

      Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

      Источник: http://www.polismed.com/articles-perikardit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html