Экстрасистолия при брадикардии

Брадикардия при экстрасистолии



Брадикардия — один из видов аритмии, который характеризуется снижением частоты сердечных сокращений менее, чем до 50-ти ударов в минуту. Иногда она возникает вместе с экстрасистолией, проявляющейся сердечными сокращениями вне очереди.

Оглавление:

Часто это состояние имеет функциональный характер, не сопровождается патологической симптоматикой и не требует специфического лечения. Иногда встречаются опасные разновидности этой патологии, которые требуют постоянного мониторинга и адекватной терапии.

Что это такое?

Экстрасистолия — самый распространенный вид аритмии, который встречается у 60—70% относительно здоровых людей.

Экстрасистолы — импульсы, возникающие за пределами синусового узла, которые проходят по миокарду между стандартными импульсами, тем самым провоцируя внеочередное сердечное сокращение. При брадикардии нормальные импульсы, которые возникают в синусовом узле, проходят по сердечной мышце очень медленно. Часто экстрасистолы имеют нейрогенную природу и незаметны для человека. Многие люди обнаруживают патологию совершенно случайно во время планового осмотра у врача. Для подтверждения диагноза, следует сделать электрокардиограмму и мониторинг Холтера.

Характерные особенности экстрасистол:



Причины возникновения брадикардии с экстрасистолией

В зависимости от причин возникновения экстрасистолии бывают функциональными и органическими. При первой человек намного комфортней чувствует себя в стоячем положении, а при второй — в лежачем. Основные факторы, провоцирующие экстрасистолию разных видов при брадикардии указаны в таблице.

  • аномалии нервной системы;
  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • болезни желудка и печени;
  • анемия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • нарушение кровообращения;
  • патологии эндокринной системы;
  • инфекционные недуги сердца;
  • кардиосклероз;
  • заболевания внутренних органов;
  • остеохондроз.
  • вегетососудистая дистония;
  • физическое истощение, переутомление;
  • менструации у женщин;
  • избыток в рационе кофеина;
  • инфекционные заболевания;
  • эмоциональный стресс;
  • злоупотребление алкоголем;
  • лихорадка;
  • курение.

Симптоматика

В большинстве случаев функциональная экстрасистолия при брадикардии не имеет симптомов. Иногда проявления все же возникают, их интенсивность и частота зависят от степени патологии, вида, индивидуальных особенностей организма человека. Экстрасистолия часто выступает симптомом другого заболевания внутренних органов и систем организма. В этом случае проявления одной патологии переплетаются с симптомами другой.

Распространенные симптомы аномалии:

  • головокружение;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • повышенная потливость;
  • чрезмерная раздражительность;
  • кратковременное замирание сердца;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • нехватка воздуха;
  • общая слабость;
  • скачки артериального давления;
  • повышенная тревожность;
  • низкий пульс;
  • толчки в груди;
  • необоснованное чувство страха.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Экстрасистолы нейрогенного характера часто возникают у молодых и здоровых людей. Единичные и редкие импульсы вне синусового узла не несут серьезной угрозы здоровью и не требуют специализированного лечения. Достаточно придерживаться общих рекомендаций и вести здоровый образ жизни. В этом случае категорически противопоказано самолечение, поскольку аритмические препараты принесут больше вреда чем пользы.

Если же экстрасистолы при брадикардии множественные, групповые, возникают слишком часто, а также при индивидуальной непереносимости симптомов патологии, врач назначает лечение, учитывая специфические черты болезни и общее состояние пациента. При отсутствии адекватной терапии есть вероятность возникновения сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.


  • нормализация образа жизни;
  • физическая активность;
  • народные средства;
  • лекарственные препараты.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Для получения адекватной медикаментозной терапии, следует обратиться к одному из узкопрофильных специалистов:

Вид лекарственных средств, частоту употребления, а также дозы врач назначает в конкретно взятом случае индивидуально, учитывая особенности недуга, сопутствующие заболевания, пол, возраст, физиологические особенности и артериальное давление пациента. При лечении экстрасистолии на фоне брадикардии применяют медикаментозные средства с небольшим процентом эффективности вместе с лекарственными препаратами, стабилизирующими ритм. Если есть основное заболевание, которое спровоцировало нарушение сердечного ритма, следует сначала избавиться от него.

Основные медикаменты, применяемые для борьбы с патологией:

Народные средства

Без предварительной консультации с лечащим врачом, не стоит использовать народные средства, так как это чревато разными последствиями — от аллергии до серьезных осложнений.



Народная медицина очень богата на рецепты, направленные на борьбу с экстрасистолией и брадикардией. Большинство из них советую делать разнообразные чаи, настойки, отвары на основе различных органических элементов, таких как:

Методы профилактики и прогнозы

При своевременной диагностике, адекватной терапии и выполнении всех рекомендаций лечащего врача прогноз исчезновения экстрасистолы при брадикардии очень благоприятный. Устранить неприятные симптомы и нормализовать сердечный ритм удается довольно быстро. При функциональной природе патологии показатели приходят в норму самостоятельно через какое-то время. Некоторые разновидности аномалии имеют хронический характер. Желудочковая экстрасистолия не всегда поддается полному устранению, но можно избавиться от симптомов и стабилизировать состояние при помощи медикаментов. Человек при этом сможет вести нормальный образ жизни, не ощущая никакого дискомфорта. Важно пройти полное обследование, чтобы не пропустить серьезную патологию, которая спровоцировала подобную патологию.

Чтобы предотвратить возникновение экстрасистолии и брадикардии следует регулярно посещать кардиолога для профилактического осмотра, вовремя устранять острые и хронические заболевания, полноценно питаться и отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками и много гулять на свежем воздухе. Следует отказаться от вредных привычек, чрезмерного употребления кофеина и минимизировать физические и эмоциональные перенапряжения.

Как вести себя при появлении экстрасистолии при брадикардии

Что это экстрасистолия при брадикардии? Желудочковые экстрасистолии — это преждевременные сокращения сердечных мышц. Обнаружить их можно с помощью ЭКГ (электрокардиограммы). Экстрасистолы являются самым распространенное нарушением сердечного ритма. В последнее время возросла тенденция появления данного нарушения даже у здоровых людей.

Экстрасистолия при брадикардии



Важно отметить тот момент, что желудочковые экстрасистолии в целом безопасны. Самолечение антиаритмическими препаратами может только навредить. Но, стоит учитывать и тот факт, что на фоне данного нарушения могут развиваться и более сложные заболевания, например: желудочковая тахикардия, брадикардия.

Причины желудочковой экстрасистолии

Для точной диагностики важно знать анамнез пациента. Он поможет быстрее распознать диагноз. Экстрасистолы могут развиваться на фоне некоторых распространенных болезней. Например:

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз.

Желудочковая экстрасистолия бывает, как и «сопровождающей» в сердечно-сосудистых болезнях, так и развиваться независимо. В следствии каких либо внешних показателей. Например:

Экстрасистолии и лечение

Показаниями для лечения желудочковой экстрасистолии являются данные ЭКГ, при которых видно групповые экстрасистолы. Исследование покажет, есть ли существенные перебои в работе сердца, а также ухудшения показаний работоспособности желудочков и миокарда в целом. Для устранения перебоев в сердце и восстановления его полноценной работы назначают комплексное лечение . Его пациент может проходить курсами.

Часто наблюдаются желудочковые экстрасистолии на фоне брадикардии. Давайте разберемся по порядку. Брадикардия это замедленное сердцебиение. К слову, желудочковая тахикардия это учащённый сердечный ритм. Оба состояния считаются патологическими, но учитывая физиологические особенности каждого человека лечение, если оно необходимо, подбирают индивидуально. Так же существуют такие понятия как физиологическая брадикардия и физиологическая желудочковая тахикардия.



Это значит, что сердце работает правильно и без изменений, но либо с замедленным, либо ускоренным ритмом. Такие явления встречаются у спортсменов, которые постоянно находятся в условиях интенсивных нагрузок. Их сердце адаптируется до условий, требуемых организмом. В таких случаях лечение также не назначается, но ведется частый мониторинг. И оба эти состояния сопровождают экстрасистолии.

Симптоматика желудочковой экстрасистолии при брадикардии

Основным симптомом является снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений). Она понижается, чередуясь с нормой, либо не поднимается выше. На фоне этого отмечаются скачки давления, при этом клиника нормализуется в покое. В состоянии активности проявления экстрасистолии практически незаметны. Ощутимы они только в состоянии покоя. И чем ниже пульс, тем четче они проявляются.

Как пациенты характеризуют ощущения? Им кажется, что сердцу что-то мешает, лежать на левом боку сложно, так как симптоматика усугубляется. Наблюдается иллюзия воздушного мешка, подпирающего сердце. Также чувствуются перебои сердца, усталость, головокружение. Брадикардия может быт предвестником более серьёзной патологии. И проходит после того, как будет проведено лечение.

Медикаментозное лечение

Назначает терапию для устранения экстрасистолии только под руководством кардиолога или аритмолога. Есть три группы препаратов с разным процентом эффективности. Необходимая доза действующего вещества определяется степенью тяжести. Если отмечена экстрасистолия при брадикардии, то назначают препараты с меньшим процентом эффективности, и при этом включают в лист назначения еще и стабилизаторы ритма.

http://o-gipertonii.znaju-kak.com — Здесь самые эффективные натураль

http://o-gipertonii.znaju-kak.com — Здесь самые эффективные натураль

Подпишитесь на канал "О самом главном" ▻ https://www.y

Подпишитесь на канал "О самом главном" ▻ https://www.y

Союз педиатров России. Сайт: http://www.pediatr-russia.ru Facebook: https:

Союз педиатров России. Сайт: http://www.pediatr-russia.ru Facebook: https:



Брадикардия это такое заболевание, которое с легкост

Брадикардия это такое заболевание, которое с легкост

Что такое брадикардия? Почему наш пульс становится р�

Что такое брадикардия? Почему наш пульс становится р�

Учитывают показатели и артериальное давление. Если есть скачки, то назначают препараты Атенолол, Бисопролол, Метопролол и др. Для стабилизации ритма в комплекс входят также Панангин, Дилтиазем, Карбамазепин. В более сложных случаях назначают также Пропафенон (Пропанорм) и Амиодарон (Кордарон). В любом случае препарат и индивидуальную схему применения назначает только врач.



Народные рецепты

Существует множество народных средств лечения экстрасистолии и брадикардии. Но они не могут заменить комплексного лечения, и пользоваться методиками стоит осторожно.

  1. Лечение боярышником. Употреблять сушеные цветки, заваривая как чай (на стакан кипятка столовая ложка), и пить три стакана в день. Или же собирать его в пору цветения и заливать водкой в стеклянной банке. После настаивания в затемненном месте, принимают три раза в день по чайной ложке.
  2. Лечение календулой. Для этого две чайные ложки календулы залить парой стаканов кипятка, настоять на протяжении часа и процедить. Принимать по полстакана четыре раза в день.
  3. Лечение хвощем полевым. Одну столовую ложку сухого хвоща залить тремя стаканами кипятка и оставить на три часа. После процедить и принимать шесть раз в день по столовой ложке.

Важно! Перед употреблением проконсультируйтесь с лечащим врачом. Индивидуальная непереносимость и аллергия может быть на любой из этих способов. Лучше себя обезопасить.

Прогнозы

При своевременном обращении к кардиологу все симптомы можно устранить. Умеренная брадикардия не несет в себе нарушений кровообращения. Но при наличии желудочковой экстрасистолии необходимо собрать полный спектр обследований, чтобы не пропустить более серьёзную патологию на этом фоне.

Поскольку лечение брадикардии подразумевает собой комплекс медпрепаратов, то прогнозы являются благоприятными. Симптоматика исчезает, а после приема лекарств на ЭКГ видно уменьшение экстрасистолии. И при правильном дальнейшем следовании рекомендациям ухудшения состояния не будет.

Желудочковая экстрасистолия, при грамотном подходе специалистов, может проходить бессимптомно, не доставляя дискомфорта пациенту. Окончательно вылечить ее невозможно, поскольку в состоянии сердечно-сосудистой системы играет важную роль даже окружающая среда. Но при правильном комбинировании лекарственных средств можно стабилизировать ритм, укрепить мышцы сердца и убрать перебои в работе.

Желудочковая экстрасистолия и брадикардия

Аритмия типа пируэт: что это такое?

Ритм сердца человека обычно составляетударов органа за 1 минуту, а при определенных отклонениях показатель способен существенно изменяться. Что такое аритмия типа пируэт? Это довольно распространенная форма патологии, при которой изменяется не только ритм, но и сила толчков. Аритмия может как усиливать сердцебиение, так и снижать его. Второй вариант называют брадикардией.



Физиология

Аритмия пируэт представляет собой заболевание, при котором результаты ЭКГ образуют волнообразные и неравномерные очертания, что и повлияло на название патологии. Существует много разновидностей этого недуга, от которых зависит тяжесть течения болезни и ее прогноз.

  1. синусовая аритмия;
  2. синусовая тахикардия;
  3. синусовая брадикардия;
  4. пароксизмальная аритмия;
  5. аритмия типа пируэт.

Синусовый тип аритмии хараактеризуется учащением биения сердца за 1 минуту доударов. Эта форма заболевания считается самой легкой и обычно возникает на фоне физиологических фактов, эмоциональных перегрузок, чрезмерного утомления. Спровоцировать появление недуга также могут патологические причины, поэтому разбираться в ситуации должен только врач.

Синусовая тахикардия возникает, когда скорость сердечных сокращений увеличивается, но ритм органа остается равномерным. Проявления обычно начинаются медленно, постепенно повышая работу сердца. Такое состояние редко приводит к серьезным последствиям, но требует обследования пациента и применения определенных методов терапии.

Синусовая брадикардия имеет существенное отличие от остальных разновидностей аритмии, так как при этой болезни наблюдается снижение скорости биения сердца. Показатели могут составлять менее 60 ударов органа за 1 минуту, что вызывает неприятные ощущения и тяжелые осложнения. Если подобное состояние обусловлено патологическими влияниями, то признаки носят непостоянный характер.

Пароксизмальный тип заболевания отличается внезапным началом приступа, когда мышца сердца начинает резко и быстро сокращаться. Предсердие тоже усиливает свою деятельность, что приводит к увеличению показателей пульса до 260 ударов за 1 минуту и более. Симптомы резко нарастают и также неожиданно исчезают.



Аритмия типа пируэт имеет характерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.

Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.

Патология может проявляться трепыханием сердца, во время которого сердечная мышца задевает желудочковый отдел органа и происходит нарушение поступления питательных веществ и кислорода в предсердие. Подобное состояние требует быстрой помощи врача, так как нередко провоцирует следующий этап осложнений в виде фибрилляции. Пируэтный вид аритмии отличается сильным увеличением скорости сокращений сердца, при этом регулярность этого процесса расстраивается тоже, так как частота пульса составляет обычноударов органа за 1 минуту.

Синхронность функционирования мышцы сердца нарушается, желудочки начинают работать неправильно, что может спровоцировать полную остановку органа и привести к летальному исходу.

Причины

Желудочковая тахикардия по типу пируэт является разновидностью аритмии. Это состояние может возникнуть из-за влияния физиологических факторов, которые воздействуют на сердце таким образом. Кроме того, медики разделяют причины развития этого недуга на приобретенные и врожденные. Разобраться в ситуации непросто, поэтому нужно отнестись к подобным показателям ЭКГ серьезно.


  1. эмоциональные перегрузки;
  2. злоупотребление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
  3. чрезмерная физическая активность;
  4. переедание;
  5. вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
  6. обезвоживание организма.

Из врожденных причин возникновения этого заболевания можно выделить синдром удлиненного интервала Q-T, что появляется в результате мутации некоторых генов. Формы такого состояния могут быть различны. Известны такие синдромы как Джервелла-Ланге-Нильсена и Романа-Уорда. Эти патологии часто сопровождаются тахикардией типа пируэт и передаются по наследству.

Однако обычно заболевание приобретенное. Некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать пируэтное нарушение ритма сердца. Длительные прием ряда лекарств негативно отражается на работе органа и всей его системы.

  • «Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
  • «Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
  • «Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
  • «Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
  • «Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
  • «Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.

Помимо этих лекарств можно отметить некоторые антигистаминные препараты и антиаритмические, особенно при их долгом приеме. Средство «Нервиплекс-Н» часто назначается больным с расстройствами нервной системы. Этот медикамент имеет отличные характеристики, но на сердце может воздействовать негативно, ухудшая скорость его сокращения.

Определенные недуги тоже способны плохо отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе вызвать аритмию типа пируэт, симптомы болезни и ее последствия.

  1. Алкоголизм.
  2. Нарушения электролитного характера.
  3. Заболевания центральной нервной системы.
  4. Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
  5. Отравление ядовитыми веществами.
  6. Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
  7. Анорексия нерогенной природы.
  8. Гипотермия.
  9. Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
  10. Диета с малыми дозами употребления белка и калорий.
  11. Наркомания.

От конкретной причины, которая повлияла на развитие пируэтной тахикардии, зависит методика лечения и проявления недуга. Точно установить такой провоцирующий фактор можно только после тщательного обследования пациента.



Признаки

Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

  • повышенная утомляемость, полный упадок сил;
  • слабость тела;
  • сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
  • затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
  • боль в области грудины с левой стороны;
  • головокружение;
  • нарушение сознания;
  • обморок.

При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

увеличиваться значительно, доударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато смертью.

Диагностика

При первых симптомах подобного заболевания следует сразу обратиться к доктору, который объяснит, что такое аритмия типа пируэт, и назначит весь комплекс мероприятий по диагностике. Только после обследования пациента можно будет сделать следующий шаг, заключающийся в устранении проблемы. Важно подробно изложить все жалобы, чтобы врач оценил состояние больного правильно. Прохождение врачей различной специализации тоже необходимо. Невропатолог, эндокринолог, кардиолог и терапевт обычно занимаются дополнительной диагностикой.

  1. ЭКГ;
  2. мониторинг сердца холтеровским способом;
  3. ЭхоКГ;
  4. анализ крови биохимический;
  5. анализ крови общий;
  6. анализ мочи;
  7. исследование крови на уровень гормонов;
  8. Узи сердца.

тология обнаруживается сразу после прохождения ЭКГ, а дополнительное обследование поможет установить причину болезни.



Лечение и профилактика

Начальные этапы аритмии типа пируэт зачастую не требуют лечения, а только коррекции образа жизни. Врач может посоветовать пациенту избегать эмоциональных перегрузок, питаться правильно и не переусердствовать с физической активностью. Когда приступы заболевания возникают часто, ставя под угрозу жизнь больного, требуется более серьезная терапия.

Лечение патологии зависит от причин, вызвавших ее, и только устранив их, можно надеяться на улучшение самочувствия человека. Однако такое возможно не всегда, поэтому препараты для стабилизации деятельности сердца некоторым пациентам приходится принимать длительно или всю жизнь. В первую очередь специалист изучает историю болезни, обращая внимание на назначенные ранее медикаменты. Поскольку многие лекарства способны спровоцировать сбой ритма органа, то доктор отменяет все эти средства, прописывая взамен другие.

Лекарства могут понадобиться разные, в зависимости от провоцирующих факторов. Если патологию вызвали неврологические расстройства, то необходимы одни препараты, а при нарушениях в области эндокринной системы понадобятся другие медикаменты. Есть определенные средства, которые способны успокоить интенсивность работы сердца.

  1. «Магния сульфат»;
  2. «Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
  3. «Хлорид калия»;
  4. «Хлорид натрия»;
  5. «Лидокаин»;
  6. препараты группы адреноблокаторов.

Когда медикаментозная терапия бессильна, врачи принимают решение об установке пациенту кардиостимулятора, который берет на

себя проблему, вызванную аритмией. Прибор распознает неправильные сигналы, призывающие сердце сокращаться в ускоренном темпе, и устраняет их. Иногда возникает необходимость проведения хирургического вмешательства, чтобы удалить такие источники нетипичных сердечных импульсов.



Профилактика этой патологии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек и здоровом образе жизни. Еда человека играет важнейшую роль при аритмии, нужно исключить потребление некоторых продуктов, негативно воздействующих на сердце. Также надо восполнить свой рацион полезной пищей, улучшающей деятельность органа.

Правильный рацион включает в себя овощи, фрукты, кисломолочные продукты низкой жирности, нежирное мясо. Физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, но важно не допускать сильного переутомления. Во время занятий спортом в организме быстро циркулирует кровь, доставляя питательные элементы и кислород всем органам и тканям. Такой процесс предотвращает образование тромбов и помогает всем системам тела функционировать нормально, поэтому отказываться от адекватных нагрузок не следует.

Аритмия типа пируэт является тяжелым заболеванием, которое требует своевременного и правильного лечения. Самостоятельно справиться с недугом не получится: это опасно и может привести к смерти. Приступ этой болезни надо купировать в кратчайшие сроки, пока он не привел к фибрилляции и остановке сердца.

Все факты об экстрасистолии сердца: что это такое и как лечить

Общая информация

Одним из наиболее распространённых заболеваний сердца является экстрасистолия. Таким термином называют нарушения в ритме сердечной мышцы, при которой она сокращается преждевременно.

Выявить данное заболевание очень просто при помощи ЭКГ, которая выдают учащённый или же преждевременный экстрасистолический комплекс.



Вообще, преждевременный комплекс может быть как экстрасистолическим, так и парасистолическим. Дело в том, что экстрасистолы и парасистолы являются неотъемлемыми атрибутами работы главной мышцы в организме, а лечение нарушения их ритма проходит абсолютно одинаково.

Распространенность и особенности

Экстрасистолия может быть зафиксирована у абсолютно любого человека, даже здорового, поэтому подобное нарушение работы не обязательно требует врачебного вмешательства.

Большинство людей сталкиваются с этим нарушением ритма сердца, но даже не догадываются об этом, потому что какой-либо существенной симптоматики, кроме незначительных нарушений при прохождении кардиограммы не появляется.

Существует определённая норма, при которой количество экстрасистол в сутки не считается опасным: до 200.

Если их регистрируется меньше, то человек, скорее всего, абсолютно здоров. Ведь сердце человека, как и любой другой орган не может работать с эталонной стабильностью.



При этом, ни в коем случае не следует путать ёе с тахикардией. Отличить эти заболевания при наличии аппарата для ЭКГ можно без проблем.

Как правило, экстрасистолы бывают либо одиночными, либо двойными (парными). Если же экстрасистол подряд 3 и более, то такое заболевание уже называют тахикардией, оно требует более решительной терапии. При тахикардии замечается существенный сбой работы сердечной мышцы, при котором она работает неровно и нестабильно.

Уровень опасности и общие черты

Стоит сказать, что экстрасистолию никто из исследователей не относит к опасным недугам сердечной мышцы.

Кемпбелл и другие известные мировые кардиологи рассматривают её в первую очередь как «косметический» сбой сердца, который никак не влияет на качество этой работы.

Однако если экстрасистолия является частой, а также замечены симптомы тахикардии, «пробежки» ритма, то это обязательно должно стать поводом для обследования, чтобы медики могли чётко понять причину подобного нарушения.



Ведь за симптомами данной болезни могут скрываться куда более значительные и опасные, поэтому обследование должно быть назначено и пройдено в обязательном порядке.

Симптомами, которые могут привести к терапии экстрасистолии, являются такими:

  • Гемодинамические нарушения, которые вызваны неровным ритмом работы мышцы сердца.
  • Собственные ощущения человека, когда он сам чувствует нестабильность сердечного ритма, которая приносит дискомфорт.
  • При обследовании: структурные изменения, а также ухудшение показателей миокарда, что может повлечь очень серьёзные последствия без медицинского вмешательства.

Локализация болезни

Экстрасистолия как болезнь делится на несколько типов локализации, которые уже были перечислены ранее.

  • Желудочковая экстрасистолия возникает вследствие появления в сердечных желудочках самостоятельного очага импульсов сокращений, который мешает нормальной работе сердечной мышцы.

Подобное нарушение чаще всего наблюдается у мужчин, особенно в возрасте. Симптомов данное нарушение работы сердечной мышцы практически не имеет. Как и при других аритмических нарушениях, больные отмечают то «замирание» то учащение ритма работы сердца.

Она не является угрозой жизни пациента, однако при высоких показателях нарушения ритма требует глубокого обследования и последующей терапии. Следует сказать, что симптомы и врачебные показания одинаковы при любой локализации.

  • Наджелудочковая появляется из-за аритмии, вызванной самостоятельным очагов импульсов сердечной мышцы, который возникает в наджелудочковой области, атриовентрикулярной перегородке.
  • Предсердная вызвана появлением очагов электрических импульсов сердца в предсердиях.
  • Предсердно-желудочковая возникает вследствие возникновения очага в районе желудочково-предсердной перегородки.
  • Узнайте больше о том, что делать при экстрасистолии сердца и что это вообще такое, из видео:

    

    Причины возникновения

    Причины возникновения экстрасистолии сходны с причинами возникновения многих других сердечных заболеваний:

    • Курение сигарет
    • Ишемические неполадки в работе сердца
    • Злоупотребление кофеиносодержащими напитками: кофе, энергетиками и т.д.
    • Сбои в работе миокарда
    • Порок сердца (врождённый или приобретённый)
    • Нехватка калия
    • Различные сбои в деятельности артериальной системы

    Распространение по возрасту и полу

    Стоит сказать, что у мужчин данное сердечное заболевание встречается часто. Это связано с тем, что мужчины чаще курят сигареты, а также подвержены различным другим негативным факторам. Увеличивается частота этого заболевания с возрастом. У женщин также это заболевание достаточно распространено, однако обычно в некритических формах.

    Признаки заболевания

    Общими симптомами экстрасистолии являются следующие:

    • Чувство тревоги
    • Бессонница
    • Головокружение и слабость
    • Ощутимая аритмия, которую чувствует сам пациент: «замирание», учащение
    • Повышение выделения пота

    Следует сказать, что эти симптомы являются общими для многих сердечных заболеваний, поэтому выявить их проще всего на ЭКГ.

    Диагностика

    Диагностировать экстрасистолию проще всего с помощью ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет с легко и точно вычислить любой тип сбоя работы сердечной мышцы. Ведь на ленте ЭКГ чётко вырисовываются нормальные и неправильные, учащённые сокращения.

    

    Но, к сожалению, не всегда получается выявить экстрасистолы при помощи электрокардиограммы. Дело в том, что эта процедура длится недолго, вследствие чего нарушения работы сердечной мышцы могут быть не зафиксированы.

    Кроме того, во время ЭКГ пациент лежит, то есть, не проявляет никакой активности. В жизни же человек редко бывает неподвижен.

    В таком случае наилучшим решением будет диагностика данного заболевания при помощи Холтеровского монтирования.

    Преимуществом этого типа диагностики является то, что за пациентом наблюдают в течение всего дня, который он проводить в своём привычном ритме.

    Таким образом, врачу удастся точно определить наличие сбоев в ритме основной мышцы в организме.

    О диагностике более подробно рассказано на видео:

    Методы лечения

    Иногда подобный недуг требует лишь психологического лечения. Случается, что требуется просто вывести человека из тревожного или же депрессивного состояния, чтобы эта болезнь прошла. Для этого можно обращаться к психиатрам и психологам.

    Лечиться можно и медикаментозно. Что за лекарства принимать при экстрасистолии сердца от неприятных симптомов? В данном случае употребляют следующие препараты:

    • Аллапинин, этацизин, которые используются при аритмии
    • Метопролол, Соталол, которые являются блокираторами адреналина
    • Верапамил – лекарство-антагонист кальция

    Некоторые не хотят обращаться к медикаментозным методам лечения, отдавая преимущества народным средствам от аритмии сердца в виде экстрасистолии. Вот некоторые рецепты, чем можно лечить экстрасистолию сердца:

    • Настойка боярышника по 10 капель 3 раза в день. Для её приготовления боярышник залить водкой и настаивать в течение 10 дней.
    • Смесь валерианы в таком же режиме. Для её изготовления несколько чайных ложек этого растения заливают 100 мл кипятка и варят 15 минут. Далее смесь необходимо процедить.

    Чаще всего для лечения используют специальный катетер, который по артериям «доставляют» в нужный отдел сердца и из него уже с помощью радиочастот посылаются необходимые для правильного сердечного ритма импульсы.

    Нужна ли реабилитация

    Как правило, лечение данного заболевания не требует специальной реабилитации.

    Возможные последствия и осложнения

    Если же вы никак не боретесь с проблемой, то это «косметическое» заболевание может перейти в тахикардию, которая является куда более серьёзной.

    Кроме того, может быть повышена вероятность возникновения инфаркта миокарда, поэтому заниматься данной хворью, если она уже возникла и об этом говорит врач, нужно. Иначе последствия могут быть гораздо более пагубными для основной мышцы, разгоняющей кровь. Экстрасистолию можно расценивать как первый «звоночек», который может сигнализировать о проблемах.

    Профилактика

    Для профилактики следует придерживаться определённых правил, которые помогут не только избежать повторение недуга, но и укрепят организм в общем:

    • Старайтесь придерживаться здорового образа жизни: не ешьте жирную пищу, в разумных рамках оказывайте физические нагрузки, откажитесь от вредных привычек.
    • Высыпайтесь
    • Употребляйте всевозможные витамины
    • Проводите много времени на свежем воздухе
    • Уменьшайте эмоциональное напряжение
    • Избегайте употребления кофеина, а также энергетиков

    Ведь здоровье сердца должно быть приоритетным для каждого человека!

    Гимнастика по Бутейко при аритмии, как альтернативный способ лечения патологии

    • постоянные стрессы и нервные срывы;
    • сбой работы центральной нервной системы — травма черепа, нарушение кровообращения, опухоль мозга;
    • это также может быть вызвано нарушением биохимического состава крови;
    • отравление различными веществами (токсическими или лекарствами);
    • заболевание миокарда.

    Появлению аритмии может способствовать постоянные запоры, употребление пищи в больших объемах, сковывающая движения одежда. Особенно поддаются риску к сердечным заболеваниям «диабетики» на стадии ожирения или при низком/высоком давлении.

    Какие симптомы указывают на развитие аритмии?

    Как мы уже определяли выше, аритмия имеет ряд видов заболеваний, которые отличаются несхожими симптомами.

    Например, сбой в системе организма при синусоватой тахикардии сопровождается сокращениями сердца частотой 90 ударов в минуту. Этот показатель может быть и выше. При этом человек, который имеет такую сердечную патологию, чаще всего страдает отдышкой, сильным сердцебиением. Он постоянно слабый и разбитый, а при небольших физических нагрузках быстро устает.

    Если же человек имеет дело с пароксизмальной тахикардией, ритм сердца будет достигать до 240 ударов. Приступ может длиться от минуты до 2−3 дней и при этом сопровождается «выпрыгиванием» сердца, частым мочеиспусканием, поносом, обмороками и т.д.

    При экстрасистолии, которой характерны резкие толчки с замиранием, «сердечник» не ощущает дискомфорта. К тому же болезнь можно и не лечить, ведь она не несет угрозы жизни человека. Как, собственно, и синусовая аритмия, что чаще всего появляется у молодежи и будущих мам. Но в целях профилактики рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой при аритмии.

    Более серьезной в этом плане сердечной патологией является мерцательная аритмия, что сопровождается болью и дрожью в груди. Особенность этого заболевания в том, что предсердия полностью не сокращаются, а желудочки делают это примерно от 100 до 150 ударов в минуту. Патологическое отклонение может сопровождать даже пороки развития сердца.

    Часто эти сердечные заболевания меняют образ жизни человека, который старается максимально приспособиться к условиям, чтобы более комфортно себя чувствовать в социуме. Именно для этого существует множество программ и методов, направленных на лечение болезней у «сердечников». Одной из самых эффективных признан метод Бутейко.

    Метод Бутейко: лечим аритмию с помощью гимнастики

    Гимнастика по Бутейко при аритмии стала популярной и приобрела медицинскую практику не только в России, но и во Франции и Канаде, США и Австрии, Германии и Великобритании, Болгарии.

    Этот метод заключается в тренировке правильного дыхания. Изначально метод Волевой Ликвидации Глубокого Дыхания был разработан для лечения бронхиальной астмы. Но со временем, автор методики понял, что не только это заболевание можно лечить с помощью разработанной гимнастики.

    Суть лечебной гимнастики при аритмии по методу Бутейко заключается в расслаблении диафрагмы, с помощью которой стараемся уменьшить глубину дыхания.
    Комплекс упражнений на развитие правильного дыхания:
    1. При выполнении гимнастики нужно сделать небольшой вдох через нос так, чтобы неподвижными остались живот и грудь. Затем задерживаем дыхание на 5 сек. и медленно и продолжительно делаем выдох. Он должен длиться порядка 4−5 секунд. Настолько же времени делаем паузу и повторяем упражнение 10 раз.
    2. Объединяем диафрагму и грудное дыхание. Расслабляемся и делаем полный вдох на 7 с половиной секунд, наполняя сначала диафрагму, а потом грудную часть. Затем медленный выдох, начиная с легких. 5 секунд паузы. Повторить 10 раз.
    3. В момент пауз делаем расслабляющий массаж носа.
    4. Выполняем по 10 раз полного дыхания сначала левою частью носа, а затем правой.
    5. При полном вдохе и втянутом животе задерживаем дыхание на 7 с половиной секунд. Замедляем выдох. 5 секунд отдыхаем. Повторяем упражнение 10 раз.
    6. Выполняем 12 вдохов и выдохов. Как правило, один вдох длиться около 2 секунд. Упражнение делать на протяжении минуты.
    7. Делаем очень редкое уровневое дыхание.

    Бутейко утверждает, что эта гимнастика способствует укреплению сердечно-сосудистой системы и предотвращает появление новых «сердечных» заболеваний.

    Противопоказания лечения по методу Бутейко

    Противопоказаний по использованию этой гимнастики не много, поэтому ее могут применять большинство больных аритмией.

    Гимнастика при аритмии запрещена для людей со следующими патологиями:

    • умственные отклонения, когда человек не сможет понять суть и выполнить процесс;
    • отклонения с сильными кровотечениями;
    • хронический тонзиллит;
    • инфекционных заболеваниях.

    Экстрасистолия на фоне брадикардии

    Похожие и рекомендуемые вопросы

    8 ответов

    Также не забывайте благодарить врачей.

    кардиолог3 15:27

    сутки

    итого день ночь 10-11..00 12. -13……00

    Мин чсс1 52

    срю чсс 71

    Макс чсс8 96

    <30 /мин 00: 00: 05 00: 00: 05

    : 05: 05 00: 05: 05

    : 16: 15 00: 00: 35 03: 15: 40

    : 54: 20 00: 40: 10 00: 14: 10 00: 55 09: 00 17: 30 02: 55 01: 00 00: 40 01: 15 00: 15

    : 06: 45 00: 05: 00 00: 01: 45 01: 30 03: 30

    : 01: 35 00: 00: 45 00: 00: 50 00: 45

    18-19…….0 1-2.00 2-3.00 3-4.00 4-5.00

    Мин чсс 40

    Ср чсс 49

    Макс чсс 85

    : 05 00: 40 03: 15 00: 45 00: 20

    : 20 01: 15 29: 55 35: 25 42: 10 50: 40 33: 30

    : 25 00: 45 00: 45 00: 30 00: 15 00: 15

    5-6.00 6-7.00 7-8.00 8-9.00 9-9.54

    Мин чсс47 54

    Ср чсс70 70

    Макс чсс

    : 45 00: 15

    : 25 02: 30 03: 30 00: 15 00: 15

    : 35 01: 10

    Ночью аритмии не чувствую. Днем иногда экстрасистолы ощущаю

    ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение

    Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являютс

    Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы. По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые.

    Экстрасистолы, несомненно, являются самым распространенным нарушением ритма сердца. Они часто регистрируются и у здоровых лиц. При проведении суточного мониторирования ЭКГ статистической «нормой» экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Экстрасистолы могут быть одиночными или парными. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Неустойчивой тахикардией называют эпизоды тахикардии продолжительностью менее 30 с. Иногда для обозначения 3–5 экстрасистол подряд используют определение «групповые», или «залповые», экстрасистолы. Очень частые экстрасистолы, особенно парные и рецидивирующие «пробежки» неустойчивой тахикардии, могут достигать степени непрерывно-рецидивирующей тахикардии, при которой от 50 до 90% сокращений в течение суток составляют эктопические комплексы, а синусовые сокращения регистрируются в виде единичных комплексов или коротких кратковременных эпизодов синусового ритма.

    В практической работе и научных исследованиях основное внимание уделяют желудочковой экстрасистолии. Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B. Lown и M. Wolf (1971).

    • Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час.
    • Частые экстрасистолы — более 30 в час.
    • Полиморфные экстрасистолы.
    • Повторные формы экстрасистол: 4А — парные, 4Б — групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии).
    • Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

    Предполагалось, что высокие градации экстрасистол (классы 3–5) являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и даже непрерывно-рецидивирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. Аритмии у лиц без признаков органического поражения сердца называют идиопатическими. У больных с органическим поражением миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатация и/или гипертрофия левого желудочка) наличие экстрасистолии считается дополнительным прогностически неблагоприятным признаком. Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка.

    В 1983 г J. T. Bigger предложил прогностическую классификацию желудочковых аритмий.

    • Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
    • Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
    • Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).

    Однако, как было отмечено, независимого прогностического значения желудочковая экстрасистолия не имеет. Сами по себе экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Даже «пробежки» неустойчивой желудочковой тахикардии тоже относят к «косметическим» аритмиям и называют «энтузиастическими выскальзывающими ритмами» (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). В любом случае лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов (ААП) не улучшает прогноз. В нескольких крупных контролируемых клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты внезапной смерти (в 2–3 раза и более) у больных с органическим поражением сердца на фоне приема ААП класса I, несмотря на эффективное устранение экстрасистол и эпизодов желудочковой тахикардии. Наиболее известным исследованием, в котором впервые было выявлено несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование CAST. В исследовании CAST («исследование подавления аритмий сердца») у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне эффективного устранения желудочковой экстрасистолии препаратами класса I С (флекаинид, энкаинид и морицизин) выявлено достоверное увеличение общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной смерти в 3,6 раза по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Исследование CAST является одним из основных в становлении «медицины, основанной на доказательствах». Только на фоне приема β- адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов. Однако положительное влияние амиодарона и особенно β-адреноблокаторов не зависело от антиаритмического действия этих препаратов.

    Выявление экстрасистолии (как и любого другого варианта нарушений ритма) является поводом для обследования, направленного прежде всего на выявление возможной причины аритмии, заболевания сердца или экстракардиальной патологии и определения функционального состояния миокарда.

    ААП не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период приема препаратов. При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Таким образом, само по себе наличие экстрасистолии (независимо от частоты и «градации») не является показанием для назначения ААП. Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно 2 раза в год для выявления возможных структурных изменений и ухудшения функционального состояния левого желудочка. Л. М. Макаров и О. В. Горлицкая (2003) при длительном наблюдении за 540 больными с идиопатической частой экстрасистолией (более 350 экстрасистол в час и более 5000 в сутки) выявили у 20% больных увеличение полостей сердца («аритмогенная кардиомиопатия»). Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии.

    Показания для лечения экстрасистолии:

    • очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
    • выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;
    • выявление при повторном эхокардиографическом исследовании ухудшения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

    Лечение экстрасистолии

    Необходимо объяснить больному, что малосимптомная экстрасистолия безопасна, а прием антиаритмических препаратов может сопровождаться неприятными побочными эффектами или даже вызвать опасные осложнения. Прежде всего необходимо устранить все потенциально аритмогенные факторы: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием симпатомиметических препаратов, психоэмоциональное напряжение. Следует немедленно приступить к соблюдению всех правил здорового образа жизни.

    При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У больных без признаков органического поражения сердца, кроме этих препаратов, применяют ААП класса I: Этацизин, Аллапинин, Пропафенон, Кинидин Дурулес. Этацизин назначают по 50 мг 3 раза в день, Аллапинин — по 25 мг 3 раза в день, Пропафенон — по 150 мг 3 раза в день, Кинидин Дурулес — по 200 мг 2–3 раза в день.

    Лечение экстрасистолии проводят методом проб и ошибок, последовательно (по 3–4 дня) оценивая эффект приема антиаритмических препаратов в средних суточных дозах (с учетом противопоказаний), выбирая наиболее подходящий для данного больного. Для оценки антиаритмического эффекта амиодарона может потребоваться несколько недель или даже месяцев (применение более высоких доз амиодарона, например по 1200 мг/сут, может сократить этот период до нескольких дней).

    Эффективность амиодарона в подавлении желудочковых экстрасистол составляет 90–95%, соталола — 75%, препаратов класса I C — от 75 до 80% (B. N. Singh, 1993).

    Критерий эффективности ААП — исчезновение ощущения перебоев, улучшение самочувствия. Многие кардиологи предпочитают начинать подбор препаратов с назначения β-адреноблокаторов. У больных с органическим поражением сердца при отсутствии эффекта от β-адреноблокаторов применяют Амиодарон, в том числе в комбинации с первыми. У больных с экстрасистолией на фоне брадикардии подбор лечения начинают с назначения препаратов, ускоряющих ЧСС: можно попробовать прием пиндолола (Вискен), эуфиллина (Теопек) или препаратов класса I (Этацизин, Аллапинин, Кинидин Дурулес). Назначение холинолитических препаратов типа белладонны или симпатомиметиков менее эффективно и сопровождается многочисленными побочными явлениями.

    В случае неэффективности монотерапии оценивают эффект комбинаций различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно популярны комбинации ААП с β-адреноблокаторами или амиодароном.

    Есть данные, что одновременное назначение β-адреноблокаторов (и амиодарона) нейтрализует повышенный риск от приема любых антиаритмических средств. В исследовании CAST у больных, перенесших инфаркт миокарда, которые наряду с препаратами класса I C принимали β-адреноблокаторы не было отмечено увеличения смертности. Более того, было выявлено снижение частоты аритмической смерти на 33%!

    Особенно эффективна комбинация β-адреноблокаторов и амиодарона. На фоне приема такой комбинации наблюдалось еще большее снижение смертности, чем от каждого препарата в отдельности. Если ЧСС превышает 70–80 уд./мин в покое и интервал P–Q в пределах 0,2 с, то проблемы с одновременным назначением амиодарона и β-адреноблокаторов нет. В случае брадикардии или АВ-блокады I–II степени для назначения амиодарона, β-адреноблокаторов и их комбинации необходима имплантация кардиостимулятора, функционирующего в режиме DDD (DDDR). Есть сообщения о повышении эффективности антиаритмической терапии при сочетании ААП с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами и препаратами омега-3-ненасыщенных жирных кислот.

    Некоторые противоречия существуют в отношении применения амиодарона. С одной стороны, некоторые кардиологи назначают амиодарон в последнюю очередь — только при отсутствии эффекта от других препаратов (считая, что амиодарон довольно часто вызывает побочные явления и требует длительного «периода насыщения»). С другой стороны, возможно, более рационально начинать подбор терапии именно с амиодарона как наиболее эффективного и удобного для приема препарата. Амиодарон в малых поддерживающих дозах (100–200 мг в день) редко вызывает серьезные побочные явления или осложнения и является скорее даже более безопасным и лучше переносимым, чем большинство других антиаритмических препаратов. В любом случае при наличии органического поражения сердца выбор небольшой: β-адреноблокаторы, амиодарон или соталол. При отсутствии эффекта от приема амиодарона (после «периода насыщения» — как минимум по 600–1000 мг/сут в течение 10 дней) можно продолжить его прием в поддерживающей дозе — 0,2 г/сут и, при необходимости, оценить эффект последовательного добавления препаратов класса I С (Этацизин, Пропафенон, Аллапинин) в половинных дозах.

    У больных с сердечной недостаточностью заметное уменьшение количества экстрасистол может отмечаться на фоне приема ингибиторов АПФ и Верошпирона.

    Следует отметить, что проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности антиаритмической терапии утратило свое значение, так как степень подавления экстрасистол не влияет на прогноз. В исследовании CAST выраженное увеличение смертности отмечено на фоне достижения всех критериев полного антиаритмического эффекта: уменьшения общего количества экстрасистол более чем на 50%, парных экстрасистол — не менее чем на 90% и полное устранение эпизодов желудочковой тахикардии. Основным критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол, а определение степени подавления экстрасистолии не имеет значения.

    В целом последовательность подбора ААП у больных с органическим заболеванием сердца, при лечении рецидивирующих аритмий, включая экстрасистолию, можно представить в следующем виде.

    1. β-адреноблокатор, амиодарон или соталол.
    2. Амиодарон + β-адреноблокатор.
    3. Комбинации препаратов:
      • β-адреноблокатор + препарат класса I;
      • амиодарон + препарат класса I С;
      • соталол + препарат класса I С;
      • амиодарон + β-адреноблокатор + препарат класса I С.

    У больных без признаков органического поражения сердца можно использовать любые препараты, в любой последовательности или использовать схему, предложенную для больных с органическим заболеванием сердца.

    Краткая характеристика ААП

    β-адреноблокаторы. После исследования CAST и опубликования результатов метаанализа исследований по применению ААП класса I, в котором было показано, что практически все ААП класса I способны увеличивать смертность у больных с органическим поражением сердца, β-адреноблокаторы стали самыми популярными антиаритмическими препаратами.

    Антиаритмический эффект β-адреноблокаторов обусловлен именно блокадой β-адренергических рецепторов, т. е. уменьшением симпатико-адреналовых влияний на сердце. Поэтому β-адреноблокаторы наиболее эффективны при аритмиях, связанных с симпатико-адреналовыми влияниями — так называемые «катехоламинзависимые» или «адренергические аритмии». Возникновение таких аритмий, как правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением.

    Катехоламинзависимые аритмии в большинстве случаев одновременно являются «тахизависимыми», т. е. возникают при достижении определенной критической частоты сердечных сокращений, например во время физической нагрузки частая желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия возникают только при достижении частоты синусового ритма 130 сокращений в минуту. На фоне приема достаточной дозы β-адреноблокаторов больной не сможет достичь частоты 130 уд./мин при любом уровне физической нагрузки, таким образом предотвращается возникновение желудочковых аритмий.

    β-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения аритмий при врожденных синдромах удлинения интервала Q–T.

    При аритмиях, не связанных с активацией симпатической нервной системы β-адреноблокаторы гораздо менее эффективны, но добавление β-адреноблокаторов нередко значительно увеличивает эффективность других антиаритмических препаратов и снижает риск аритмогенного эффекта ААП класса I. Препараты класса I в сочетании с β-адреноблокаторами не увеличивают смертность у больных с им поражением сердца (исследование CAST).

    При так называемых «вагусных» аритмиях β-адреноблокаторы оказывают аритмогенное действие. «Вагусные» аритмии возникают в состоянии покоя, после еды, во время сна, на фоне урежения ЧСС («брадизависимые» аритмии). Вместе с тем в некоторых случаях при брадизависимых аритмиях эффективно применение пиндолола (Вискен) — β-адреноблокатора с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Кроме пиндолола к β-адреноблокаторам с ВСА относятся окспренолол (Тразикор) и ацебутолол (Сектраль), однако в максимальной степени внутренняя симпатомиметическая активность выражена именно у пиндолола.

    Дозы β-адреноблокаторов регулируют в соответствии с антиаритмическим эффектом. Дополнительным критерием достаточной β-блокады является снижение ЧСС до 50 уд./мин в состоянии покоя. В прежние годы, когда основным β-адреноблокатором был пропранолол (Анаприлин, Обзидан), известны случаи эффективного применения пропранолола при желудочковых аритмиях в дозах до 960 мг/сут и более, например до 4 г в день! (R. L. Woosley et al., 1979).

    Амиодарон. Амиодарон таблетки 0,2 г. (оригинальным препаратом является Кордарон) обладает свойствами всех четырех классов ААП и, кроме того, оказывает умеренное a-блокирующее действие. Амиодарон, несомненно, является самым эффективным из существующих антиаритмических препаратов. Его даже называют «аритмолитическим препаратом».

    Основным недостатком амиодарона является высокая частота экстракардиальных побочных эффектов, которые при длительном приеме наблюдаются у 10–75% больных. Однако необходимость в отмене амиодарона возникает у 5–25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). К основным побочным эффектам амиодарона относятся: фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, нарушение функции щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз), повышение активности печеночных трансаминаз, периферические нейропатии, мышечная слабость, тремор, атаксия, нарушения зрения. Большинство этих побочных эффектов обратимы и исчезают после отмены или при уменьшении дозы амиодарона. Гипотиреоз можно контролировать с помощью приема левотироксина. Наиболее опасным побочным эффектом амиодарона является поражение легких («амиодароновое поражение легких») — возникновение интерстициального пневмонита или, реже, легочного фиброза. У большинства больных поражение легких развивается только при длительном приеме сравнительно больших поддерживающих доз амиодарона — более 400 мг/сут. Такие дозы крайне редко применяют в России. Поддерживающая доза амиодарона в России обычно составляет 200 мг/сут или даже меньше (по 200 мг в день 5 дней в неделю). B. Clarke и соавторы (1985) сообщают лишь о трех случаях из 48 наблюдений возникновения этого осложнения на фоне приема амиодарона в дозе 200 мг в сутки.

    В настоящее время изучается эффективность дронедарона, деривата амиодарона без йода. Предварительные данные свидетельствуют об отсутствии экстракардиальных побочных эффектов у дронедарона.

    Соталол. Соталол (Соталекс, Сотагексал) таблетки 160 мг применяется в средней суточной дозе 240–320 мг. Начинают с назначения 80 мг 2 раза в день. При рефрактерных аритмиях иногда используют прием соталола до 640 мг/сут. β-адреноблокирующее действие соталола проявляется начиная с дозы 25 мг.

    На фоне приема соталола имеется повышенный риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому прием соталола желательно начинать в стационаре. При назначении соталола необходимо тщательно контролировать величину интервала Q–T, особенно в первые 3 дня. Корригированный интервал Q–T не должен превышать 0,5 с. В этих случаях риск развития тахикардии типа «пируэт» менее 2%. С увеличением дозы соталола и степени удлинения интервала Q–T значительно увеличивается риск развития тахикардии типа «пируэт». Если корригированный интервал Q–T превышает 0,55 с — риск тахикардии типа «пируэт» достигает 11%. Поэтому при удлинении интервала Q–T до 0,5 с необходимо уменьшить дозу соталола или отменить препарат.

    Побочные эффекты соталола соответствуют типичным побочным эффектам β-адреноблокаторов.

    Этацизин. Этацизин таблетки 50 мг. Наиболее изученный отечественный препарат (создан в СССР). Для лечения аритмий применяется с 1982 г. Быстрое достижение клинического эффекта позволяет с успехом использовать Этацизин у лиц без органического поражения сердца для лечения желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма: экстрасистолии, всех вариантов пароксизмальных и хронических тахиаритмий, в том числе мерцательной аритмии, при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Наиболее эффективен Этацизин у пациентов с ночными аритмиями, а также при желудочковой экстрасистолии.Средняя суточная доза Этацизина составляет 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). Максимальная суточная доза — 250 мг. При назначении этацизина для предупреждения рецидивирования мерцательной аритмии, наджелудочковых и желудочковых тахикардий его эффективность, как правило, превосходит эффективность других АПП класса I. Препарат хорошо переносится, необходимость в отмене возникает примерно у 4% больных. Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль, «онемение» языка, нарушение фиксации взора. Обычно побочные реакции наблюдаются сравнительно редко, и их выраженность уменьшается после первой недели приема Этацизина.

    Аллапинин. Отечественный препарат Аллапинин, таблетки 25 мг (создан также в СССР) применяется в клинической практике с 1986 г. Назначают по 25–50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Аллапинин довольно эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Основные побочные явления — головокружение, головная боль, нарушение фиксации взора. Необходимость в отмене возникает примерно у 6% больных. Одной из особенностей аллапинина и теоретически его недостатком является наличие β-адреностимулирующего действия.

    Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), таблетки 150 мг, ампулы 10 мл (35 мг). Назначают по 150–300 мг 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут. Пропафенон, кроме замедления проведения, слегка удлиняет рефрактерные периоды во всех отделах сердца. Кроме того, пропафенон обладает небольшим β-адреноблокирующим действием и свойствами антагонистов кальция.

    К основным побочным эффектам пропафенона относятся головокружение, нарушение фиксации взора, атаксия, тошнота, металлический вкус во рту.

    Хинидин. В настоящее время в России используют в основном Кинидин Дурулес, табл. по 0,2 г. Разовая доза составляет 0,2–0,4 г, средняя суточная доза — от 0,6 до 1,0 г. Максимальная суточная доза хинидина в прежние годы (когда хинидин был основным антиаритмическим препаратом) достигала 4,0 г! В настоящее время такие дозы не используются и примерной максимальной суточной дозой хинидина можно считать 1,6 г.

    В небольших дозах (600–800 мг/сут) хинидин хорошо переносится. Побочные явления возникают обычно при более высоких дозах. К наиболее частым побочным эффектам при приеме хинидина относятся нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос. Реже отмечаются головная боль, головокружения, ортостатическая гипотония. Самое опасное осложнение от приема хинидина — возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». По данным литературы, это осложнение наблюдается у 1–3% больных, принимающих хинидин.

    П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор

    С. В. Шлык, доктор медицинских наук, профессор

    Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор