Группы крови таблица совместимость для переливания

Совместимость крови по группе и резус-фактору при переливании



Гемотрансфузия широко применяется в современной медицине. Как известно, при опустении кровяного русла наступает смерть. Донорская кровь необходима не только при больших кровопотерях, но и при некоторых заболеваниях.

Оглавление:

Благодаря гемотрансфузии удается спасти жизнь и улучшить здоровье тысячам людей. Теория совместимости крови появилась относительно недавно – в середине прошлого века. Таким образом, появилась возможность избегать тяжелых последствий переливания, обусловленных несовместимостью.

Гемотрансфузия – это серьезная процедура, при проведении которой необходимо строго соблюдать определенные правила. Несовместимость реципиента и донора может привести к тяжелым последствиям, то есть к смерти пациента. При переливании неподходящей крови происходит склеивание эритроцитов (реакция агглютинации) и их разрушение. Совместимость групп крови тщательно проверяется перед тем, как будет проведена процедура.

Система ABO и RH

Основная классификация крови – это система AB0, которая была открыта в начале 20 века. Определяются они наличием на поверхности эритроцитов специфических антигенов (агглютиногенов) A и B. Одна из их задач – подавать сигнал о присутствии чужеродных элементов, вызывая тем самым иммунную реакцию организма. Иммунная система никак не реагирует на свои антигены, но при появлении таких, которых в организме нет, она принимает их за врагов и начинает уничтожать. В организме вырабатываются антитела (иммуноглобулины) к чужим антигенам, в результате их реакции происходит склеивание эритроцитов.

Набор антигенов, находящихся на эритроцитах, определяет принадлежность к той или иной группе. На самом деле медикам известно около 400 антигенов, в связи с чем существует довольно много классификаций. Однако свойства большинства антигенов выражены слабо и не учитываются при переливании. Наибольшее внимание при гемотрансфузиях уделяют системам AB0 и Rh.



Согласно системе AB0, кровь делится на четыре группы. У первой нет ни того ни другого антигена, у второй – только A, у третьей – B, у четвертой есть оба антигена – A и B. В плазме присутствуют естественные антитела (агглютинины) – анти-A и анти-B (α и β). В крови могут находиться только разноименные антигены и антитела. Первая содержит анти-A и анти-B, вторая – анти-B (β), третья – анти-A (α), в плазме четвертой нет антител.

Значение группы крови при переливании

Переливание крови представляет собой серьезную процедуру, которую необходимо выполнять по определенным правилам. В первую очередь речь идет о совместимости. Чаще всего донорство необходимо для помощи тяжелобольным. Это могут быть самые разные заболевания крови, сложно проведенные операции или другие осложнения, которые требуют переливания.

Донорство появилось уже довольно давно, поэтому на данный момент эта процедура не новая и распространена среди всех подразделений в медицине. Само понятие совместимость по группам появилась уже больше ста лет назад. Это объяснялось тем, что в плазме были найдены специфические белки и в мембране эритроцитов. Таким образом, выявили три группы крови, которые сегодня называется системой АВ0.

Почему отсутствует совместимость?

Довольно часто реципиенту не подходит кровь той или иной группы. К сожалению или к счастью, универсальная группа отсутствует, поэтому приходится все время подбирать донора по определенным критериям. При несовпадении может возникнуть реакция агглютинации, что характеризуется склеиванием эритроцитов донора и плазмы реципиента.

Для правильного подбора используется специальная схема, по которой можно определить, совместимость или ее отсутствие. Так же можно отметить, что донор с первой группой крови является универсальным, так как и реципиент с четвертой тоже всем подходит. Кроме этого есть еще несовместимость по резус-фактору. В медицинской практике известен положительный и отрицательный резус-фактор.



Если взять донорскую кровь второй группы для реципиента с положительным резусом от донора со второй только с отрицательным – то это будет уже несовместимость, так как в таком случае необходимо ориентироваться не только на саму группу. Игнорировать такие сведенья очень опасно, ведь уже после шока у реципиента может наступить смерть. Плазма и все ее составляющие каждого человека индивидуальны по количеству антигенов, которые могут определяться тоже по разным системам.

можно переливать кровь

можно переливать кровь

Правила переливания

Для того, чтоб переливание прошло успешно, необходимо соблюдать некоторые практические правила, что касается подбора групп и соответственно донора:

  • учитывают совместимость групп крови реципиента и донора по системе АВ0;
  • определяют положительный или отрицательный резус-фактор;
  • проводят специальную пробу на индивидуальную совместимость;
  • проводят биологическую пробу.

Такие предварительные проверки групп донора и реципиента необходимо проводить в обязательном порядке, так как можно спровоцировать у реципиента шок или даже смерть.



Как правильно определить группу крови для переливания?

Для определения такого показателя используют специальную сыворотку. Если в сыворотке присутствуют некоторые антитела, которые соответствуют антигенам из эритроцитов. В данном случае эритроциты образую небольшие скопления. В зависимости от группы, эритроциты агглютинируют с определенным видом сыворотки. Например:

  • тест сыворотки для групп В(III) и АВ(IV) содержит антитела анти-В;
  • сыворотка для групп А(II) и АВ(IV) содержит антитела анти-А;
  • что касается таких групп как 0(I), то они не агглютинируются ни с одной тестовой сывороткой.

«Не» совместимость групп матери и ребенка

Если женщина с отрицательным резус-фактором беременная положительным, то может возникнуть несовместимость. В данном случае универсальная группа крови не помогает, ведь важнее становится подбор именно резус-фактора. Такой контакт возникает лишь при рождении ребенка, а при второй беременности может возникнуть выкидыш или преждевременные роды мертвого малыша. Если новорожденный выживает, то у него фиксируют гемолитическую болезнь.

К счастью, на сегодняшний день существует специальное вещество, которое вводится матери и соответственно блокирует образование антител. Поэтому, такая гемолитическая болезнь уже находится почти на грани полного исчезновения. Донорство в данном случае уже может вообще не понадобится.

Проба групп на совместимость для переливания

Существует довольно распространенный способ определения подходящего донора. Для этого берут до 5 мл крови из вены помещают в специальный аппарат с центрифугой и капают каплю специальной сыворотки. После этого туда же добавляют еще несколько капель крови реципиента и в течение пяти минут наблюдают происходящие действия. Так же туда еще необходимо добавить одну каплю изотонического раствора хлорида натрия.

Если за все время реакции не произошло агглютинации, то наблюдается совместимость групп выбранной крови. Таким образом, донор может сдавать кровь в нужном количестве. Еще известен контрольный способ проверки на совместимость переливания. Для этого реципиенту вводят несколько миллилитров крови на три минуты, если все идет хорошо и никаких побочных действий не наблюдается, то можно добавить еще немного. Как правило, такая процедура проводится уже в качестве контроля, когда реципиенту предоставляется донор в качестве постоянного переливания или одноразового. Есть определенная таблица такой схемы, по которой делают контрольную проверку и только после этого делают переливание.



Регистрация переливания крови

После того, как завершилось переливание, в карточке реципиента и донора фиксируется запись о выявленной группе, резус-факторе и других возможных показаниях. Если донор подошел, то при его соглашении берут данные для дальнейшего переливания, так как первая совместимость уже была успешно выявлена. В дальнейшем за обоими пациентами должно быть установлено периодическое наблюдение, особенно, если донор заключил контракт с данным центром. Такое сегодня довольно широко практикуется, потому как очень сложно порой найти подходящего донора с редкой группой.

Регистрироваться таким образом для помощи нет ничего опасного, ведь таким образом, вы помогаете больным и немного омолаживаете свой организм. Уже давно доказан тот факт, что периодическая сдача крови помогает обновиться нашему организму, тем самым стимулируя кроветворные клетки для активной работы.

Совместимость групп крови для зачатия ребенка и переливания. Таблица совместимости групп крови и резуса

Биологическое наследство, пронесенное через века, может много рассказать о предках человека. Ученый из Польши разработал теорию, в которой у всех людей изначально была первая группа крови. Так было задумано природой – данная группа крови была дана им для выживания, чтобы лучше переваривать мясо.

Что такое группа крови

Сдавать анализ нужно для того, чтобы узнать совместимость групп крови, генетическую предрасположенность к заболеваниям. Повышенный уровень лейкоцитов определит наличие инфекции, воспалительного процесса. Показатели красных кровяных телец выше или ниже нормы укажут на неправильную работу органов или систем организма. Знание своей группы поможет быстрее найти донора или стать им. Совместимость по крови может стать для мужа и жены решающим фактором при попытке женщины забеременеть. Состав крови представляет собой комбинацию:

  • плазмы;
  • эритроцитов;
  • тромбоцитов;
  • лейкоцитов.

С развитием цивилизации, мясные пиршества перестали интересовать людей. В пищу стал употребляться растительный белок, молочные продукты. Сколько групп крови у человека стало в итоге? С течением времени улучшить адаптацию человека к окружающей среде помогла мутация. На сегодняшний день существует 4 группы крови.



Группы крови — таблица

Исследование красных кровяных клеток привело к выявлению в некоторых из них специальных белков (антигены типа А, В), наличие которых обозначает принадлежность к одной из трех групп. Позже была определена четвертая, а в 1904 году мир ждало новое открытие – резус-фактор (положительный Rh+, отрицательный Rh-), который передается по наследству одним из родителей. Все полученные сведения объединили в классификацию — система AB0. В таблице можно увидеть, какие бывают группы крови.

Время и место возникновения

1891 г. Карл Ландштайнер из Австралии

Смелость и сила

40 тыс. лет назад

1891 г. Карл Ландштайнер из Австралии

1891 г. Карл Ландштайнер из Австралии

Терпеливость и упорство

Гималаи, Индия и Пакистан

1902 г. Декастелло



Нельзя употреблять алкоголь

Устойчивость к аллергиям

Около 1000 лет назад, в результате смешения А(II) и В (III).

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!



Совместимость по группе крови

В 20-м веке возникла идея переливания. Гемотрансфузия – полезная процедура, восстанавливающая общий объем кровяных телец, происходит замещение белков плазмы, эритроцитов. Важна совместимость групп крови донора и реципиента при переливании, влияющая на успешность гемотрансфузии. В противном случае произойдет агглютинация – смертельное склеивание эритроцитов, в результате которого образуется тромб, что приводит к летальному исходу. Совместимость крови для переливания:

От каких можно переливать

Первая группа крови

Фундаментом человеческой цивилизации принято считать первую группу крови. У наших предков были сформированы привычки отличных охотников, смелых и упорных. Они готовы все свои силы потратить на достижение намеченной цели. Современным первокровцам нужно уметь планировать свои действия, чтобы избежать необдуманных поступков.

Основные черты характера:

  • прирожденное лидерство;
  • экстравертность;
  • лучшие организаторские способности.
  • крепкая пищеварительная система;
  • физическая выносливость;
  • повышенная способность к выживанию.

Слабыми сторонами считаются:


  • повышенная кислотность (риск появления язвенной болезни);
  • предрасположенность к аллергии, артритам;
  • плохая свертываемость;

Вторая группа крови

Городские жители. Эволюция шла вперед и люди стали заниматься земледелием. Когда источником энергии человека стал растительный белок, возникла вегетарианская вторая группа крови. В пищу стали применятся фрукты и овощи – пищеварительная система человека стала адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды. Люди стали понимать, что соответствие правилам увеличивает шансы выжить.

Основные черты характера:

  • хороший метаболизм;
  • отличная адаптация к изменениям.
  • чувствительная пищеварительная система;
  • слабая иммунная система.

Третья группа крови

Людей с третьей группой крови называют кочевниками. Им трудно переживать нарушение равновесия внутри себя, в коллективе. Жить лучше в горных местностях или возле водоемов. Они страдают от недостатка мотивации, так как при стрессе их организм вырабатывает большое количество кортизола.

Основные черты характера:

  • сильный иммунитет;
  • хорошо переносят изменения в диете;
  • творческие.
  • восприимчивы к аутоиммунным заболеваниям;
  • недостаток мотивации и уверенности в себе.

Четвертая группа крови

Обладатели самой редкой, четвертой группы крови произошли в результате симбиоза второй и третьей. Богемная, легкая жизнь – вот что характерно ее представителям. Они устали от бытовых решений, посвятили себя творчеству. Общее количество людей с такой группой – всего 6% на планете.

Основные черты характера:


  • устойчивы к аутоиммунным заболеваниям;
  • противостоят аллергическим проявлениям.
  • фанатики, способны впадать в крайности;
  • следует избегать наркотических веществ и влияния алкоголя.

Какую группу крови можно переливать всем

Самая совместимая – первая. Эритроциты человека с этой группой крови не содержат антигенов (агглютиногенов), что исключает возможность аллергии при переливании. Поэтому, ответ на вопрос какая группа крови универсальная – первая с отрицательным резус-фактором.

Совместимость крови для зачатия ребенка

До беременности к планированию ребенка нужно подходить грамотно. Репродуктологи советуют родителям заранее определять совместимость по крови. От этого будет зависеть наследование ребенком определенного набора качеств от каждого партнера, а проверка резус-совместимости поможет уберечь от гемолиза при беременности. Если у женщины Rh-, а у мужчины позитивный резус — возникает резус-конфликт, при котором организм воспринимает плод как чужеродный и начинает бороться, активно вырабатывая против него агглютинины (антитела).

Резус-конфликт представляет опасность не только для будущей мамы. Гемолитическая болезнь может возникнуть при реакции положительных и отрицательных эритроцитов в кровеносном потоке плода. Определить, удастся ли зачатие по группе крови, может правило Оттенберга:

  • оно поможет обезопасить пару, узнав какие заболевания могут возникнуть при зачатии и беременности;
  • установить приблизительную схему сочетания набора хромосом при образовании гетерозиготы;
  • предположить, какой резус-фактор может быть у ребенка;
  • определить рост, цвет глаз и волос.

Таблица совместимости групп крови и резус-фактора

Соотношение группы крови отца и матери определяет возможное унаследование ребенком качеств и генов. Несовместимость не значит невозможность забеременеть, а лишь показывает, что могут возникнуть проблемы. Знать заранее лучше, чем обнаружить, когда будет поздно. Лучше уточнить у врача, какие группы крови несовместимы для зачатия ребенка. Таблица совместимости групп крови и резус-фактора:

Совместимость групп крови

Кровь представляет собой внутреннюю среду организма, образуемую жидкой соединительной тканью. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Группа крови – состав определенных антигенных характеристик эритроцитов, которые определяются путем идентификации специфических групп белков и углеводов, входящих в состав мембран эритроцитов. Существует несколько классификаций групп крови человека, наиболее значимыми среди которых являются классификация АВ0 и резус-фактор. Плазма крови человека содержит агглютинины (α и β), эритроциты крови человека содержат агглютиногены (А и В). Причем из белков А и α в крови может содержаться лишь один, равно как и из белков В и β. Таким образом, возможны только 4 комбинации, которые определяют группу крови человека:


  • α и β определяют 1 группу крови (0);
  • А и β определяют 2 группу крови (А);
  • α и В определяют 3 группу крови (В);
  • А и В определяют 4 группу крови (АВ).

Резус-фактор – специфический антиген (D), находящийся на поверхности эритроцитов. Широко применяемые термины «резус», «резус-положительный» и «резус-отрицательный» относятся именно к D-антигену и объясняют его наличие либо отсутствие в организме человека. Совместимость групп крови и резус-совместимость – ключевые понятия, которые являются индивидуальными идентификаторами крови человека.

Совместимость групп крови

Теория совместимости групп крови возникла в середине 20 века. Гемотрансфузия (переливание крови) применяется для восстановления объема циркулирующей крови в организме человека, замещения ее компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы), для восстановления осмотического давления, при аплазии кроветворения, инфекциях, ожогах. Переливаемая кровь должна быть совместима как по группе, так и по резус-фактору. Совместимость групп крови определяется главным правилом: эритроциты донора не должны агглютинироваться плазмой принимающей стороны. Так, при встрече одноименных агглютининов и агглютиногенов (А и α либо В и β) начинается реакция оседания и последующего разрушения (гемолиза) эритроцитов. Являясь основным механизмом транспорта кислорода в организме, кровь прекращает выполнять дыхательную функцию.

Полагается, что первая 0(I) группа крови является универсальной, которую можно переливать реципиентам с любой другой группой крови. Четвертая группа крови АВ(IV) является универсальным реципиентом, то есть ее обладателям можно переливать кровь любых других групп. Как правило, на практике руководствуются правилом точной совместимости групп крови, переливая кровь одной группы с учетом резус-фактора реципиента.

1 группа крови: совместимость с другими группами

Обладатели первой группы крови 0(I) Rh– могут становиться донорами для всех других групп крови 0(I) Rh+/–, А(II) Rh+/–, B(III) Rh+/–, AB(IV) Rh+/–. В медицине было принято говорить об универсальном доноре. В случае донорства 0(I) Rh+ ее реципиентами могут становиться следующие группы крови: 0(I) Rh+, А(II) Rh+, B(III) Rh+, AB(IV) Rh+.

В настоящее время 1 группа крови, совместимость которой со всеми остальными группами крови доказана, применяется для гемотрансфузии реципиентам с другой группой крови в крайне редких случаях в объемах не более 500мл. У реципиентов с 1 группой крови, совместимость будет следующая:


  • при Rh+ донором может становиться как 0(I) Rh–, так и 0(I) Rh+;
  • при Rh– донором может становиться только 0(I) Rh–.

2 группа крови: совместимость с другими группами

2 группа крови, совместимость которой с другими группами крови весьма ограничена, может переливаться реципиентам с А(II) Rh+/– и AB(IV) Rh+/– в случае отрицательного резус-фактора. В случае положительного резус фактора Rh+ группы А(II), она может переливаться только реципиентам А(II) Rh+ и AB(IV) Rh+. Для обладателей 2 группы крови совместимость следующая:

  • при собственной А(II) Rh+ реципиент может получать первую 0(I) Rh+/– и вторую А(II) Rh+/–;
  • при собственной А(II) Rh– реципиент может получать только 0(I) Rh– и А(II) Rh–.

Группа крови 3: совместимость при переливании с другими группами

Если донор является обладателем группы крови 3, совместимость будет следующая:

  • при Rh+ реципиентами становятся B(III) Rh+ (третья положительная) и AB(IV) Rh+(четвертая положительная);
  • при Rh– реципиентами становятся B(III) Rh+/– и AB(IV) Rh+/–.

Если реципиент является обладателем группы крови 3, совместимость будет следующая:

  • при Rh+ донорами могут быть 0(I) Rh+/–, а также B(III) Rh+/–;
  • при Rh– донорами могут становиться обладатели 0(I) Rh– и B(III) Rh–.

4 группа крови: совместимость с другими группами

Обладателей 4 положительной группы крови AB(IV) Rh+ называют универсальными реципиентами. Так, если у реципиента 4 группа крови, совместимость будет следующая:

  • при Rh+ донорами могут быть 0(I) Rh+/–, А(II) Rh+/–, B(III) Rh+/–, AB(IV) Rh+/–;
  • при Rh– донорами могут быть 0(I) Rh–, А(II) Rh–, B(III) Rh–, AB(IV) Rh–.

Несколько иная ситуация наблюдается когда у донора 4 группа крови, совместимость будет следующая:


  • при Rh+ реципиент может быть только один AB(IV) Rh+;
  • при Rh– реципиентами могут становиться обладатели AB(IV) Rh+ и AB(IV) Rh–.

Совместимость групп крови для зачатия ребенка

Одним из ключевых значений совместимости групп крови и резус-факторов является зачатие ребенка и вынашивание беременности. Совместимость групп крови партнеров не влияет на вероятность зачатия ребенка. Совместимость групп крови для зачатия имеет не столь весомое значение, как совместимость резус-факторов. Это объясняется тем, что при попадании антигена (резус-фактора) в организм, который его не имеет (резус-отрицательный), начинается иммунологическая реакция, при которой организм реципиента начинает вырабатывать агглютинины (разрушающие белки) к резус-фактору. При повторном попадании резус-положительных эритроцитов в кровь резус-отрицательного реципиента происходят реакции агглютинации (склеивания) и гемолиза (разрушения) полученных эритроцитов.

Резус-конфликт – несовместимость групп крови резус-отрицательной Rh– матери и Rh+ плода, в результате которого происходит распад красных кровяных телец в организме ребенка. Кровь ребенка, как правило, попадает в организм матери только во время родов. Выработка агглютининов к антигену ребенка при первой беременности происходит достаточно медленно, а к концу беременности не достигает критического значения, опасного для плода, что делает первую беременность безопасной для ребенка. Резус-конфликтные состояния при второй беременности, когда в организме Rh– матери сохранились агглютинины, проявляются развитием гемолитической болезни. Резус-отрицательным женщинам после первой беременности рекомендуется введение антирезусного глобулина с целью разрыва иммунологической цепи и остановки выработки антирезусных тел.

Характеристика 4 группы крови – совместимость с другими группами для донора и реципиента, при беременности

Все люди делятся на 4 типа по составу крови, которые принято называть 1, 2, 3 и 4 группой крови (ГК). Они отличаются наличием/отсутствием определенных видов белков на клеточной мембране эритроцитов (кровяных телец). Наибольшее значение такая информация имеет когда необходимо переливание пострадавшему (реципиенту), срочно нужна кровь для донорства родным и близким людям, для зачатия ребенка и нормального протекания беременности.

Кровь путем мутаций и скрещивания эволюционировала с первой по четвертую, которая получилась при слиянии второй и третьей группы. 4-я ГК представлена всего 5-7 процентами людей, поэтому важно знать совместимость ее с остальными группами.

Разделение крови на группы

Кровь – жидкая соединительная ткань, в которой находятся кровяные тельца – эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Именно наличие определенных антигенов на мембранах (оболочках) эритроцитов является тем фактором, согласно которому кровь разделяется на 4 группы. Это белковые и углеводные соединения, называемые агглютиногенами и агглютининами.



Разделение крови на группы классифицируется согласно АВ0 системе. Чтобы иметь понятие об антигенных характеристиках мембран эритроцитов, нужно знать, что крови свойственно наличие α и β агглютининов, а эритроцитам – А и В агглютиногенов. Один эритроцит может содержать только один из α или А элемент (β или В – соответственно). Поэтому получаются всего 4 комбинации:

  1. 1-я группа (0) содержит α и β;
  2. 2-я группа (А) содержит А и β;
  3. 3-я группа (В) содержит α и В;
  4. 4-я группа (АВ) содержит А и В.

Носители 1-й группы составляют большинство – 41% человечества, а 4-й – меньшинство – 7%. От принадлежности к ГК зависит не только, какую кровь можно переливать, но и физиологические особенности организма (в частности – ЖКТ), психологические черты.

История возникновения 4-й группы

Мнение ученых по поводу сравнительно недавнего появления (не ранее XI века нашей эры) 4-й ГК разделились. Но выделяют три основных теории:

  • Мутация 2-й и 3-й группы в 4-ю в результате смешения рас: индоевропейской и монголоидной, которые характеризовались индивидуальными особенностями, появившимися при длительном эволюционном процессе. Подобное смешение началось недавно, что и объясняет молодость четвертой группы.
  • Другая версия: появление 4-й группы связано с противостоянием человечества вирусам, которые угрожали полным уничтожением земного населения. Ответом на такие атаки и стала выработка соответствующих антител, объединяющих А и В.
  • Согласно третьей теории молодая четвертая группа сформировалась в качестве защиты организма в процессе эволюции культуры приема пищи. По мере усложнения способов обработки продуктов питания возникла необходимость в совмещении антигенов А и В, которые должны оберегать организм от неестественных для него пищевых пристрастий.

Разногласия по поводу истинности теории происхождения 4-й группы до сих пор имеют место в научной среде. Но по поводу редкости этой крови царит единство.

Интересно! Носители разных ГК имеют характерные для них агломерации. Первая и вторая группы присущи жителям Африки и Европы, а третья – Азии и Сибири. 4-я ГК свойственна обитателям юго-восточной Азии, Японии и Австралии. Обнаружили следы АВ (IV) на Туринской плащанице.



Важность резуса для людей с 4 ГК

Не менее важным вопросом при переливании крови либо зачатии потомства выступает резус-фактор, который делит каждую ГК на две подгруппы: отрицательную и положительную.

Речь пойдет о дополнительном антигене D, который также является белковым продуктом и располагается на мембране эритроцита. Его присутствие фиксируется у резус-положительных людей, а отсутствие – у резус-отрицательных. Показатель имеет огромное значение при определении совместимости крови.

Люди, не имеющие резусного антигена, имеют более выраженные иммунные защитные реакции, например – чаще происходит отторжение имплантантов либо аллергия.

4 положительная и 4 отрицательная группа крови: совместимость при переливании

Только в середине ХХ столетия сформировалась теоретическая база совмещения ГК. По ней необходимость переливания (гемотрансфузии) возникает при:

  • восстановлении объема крови до первоначального состояния из-за обильной кровопотери;
  • обновлении состава крови – кровяных телец;
  • восстановлении осмотического давления;
  • восполнении кровяных элементов, к дефициту которых приводит апплазия кроветворения;
  • обновлении крови на фоне тяжелых инфекционных поражений либо при ожогах.

Вливаемая кровь донора должна совмещаться по группе и резус-фактору с реципиентом. Кровь принимающего не должна агглютинировать донорские эритроциты: одноименные агглютинины и агглютиногены не должны встречаться (А с α, как и В с β). В противном случае провоцируется оседание и гемолиз (разрушение) эритроцитов, которые являются основным транспортом кислорода к тканям и органам, поэтому подобная ситуация чревата дыхательной дисфункцией организма.



Люди, имеющие 4-ю ГК, идеальные реципиенты. Детальнее:

  • 4 положительная группа крови совместима с другими группами идеально – донорами могут быть носители любой группы с любым резусом;
  • группа крови 4 отрицательная — совместимость полная, как и с другими группами, имеющими отрицательный резус.

Важно, кому подходит четвертая группа крови при необходимости в переливании:

  • совместимость 4 и 4 группы крови обеспечена только при условии положительного резуса у реципиента и донора, то есть АВ (IV) Rh (+) может быть перелита только АВ (IV) Rh (+);
  • 4 положительная группа крови и 4 отрицательная совместимость происходит только в случае, если донор – резус-отрицательный, а реципиент – той-же группы, но с любым резус-фактором, иначе говоря: 4Rh (-) допускается вливать как 4 Rh (+), так и 4Rh (-).

Подводя итог: обладателю 4-й группы подойдет любая кровь, единственным условием является наличие отрицательного резуса у донора при таком же у реципиента. А отдавать свою кровь для переливания можно только обладателям той же ГК.

Перед переливанием проводится тест на совместимость. Отрицательный результат чреват агглютинацией (сворачиванием) крови, ведущей к гемотрансфузионному шоку, а затем – летальному исходу.

4 группа крови: совместимость с другими группами при беременности

При планировании ребенка для людей с 4 группой крови совместимость имеет значение только при условии отсутствия резус-определяющего белка (Rh (-)). Это в большей степени касается женского пола, но немаловажно и для мужского.



Женщина с АВ (IV) Rh (-) рискует осложнениями беременности только при вынашивании резус-положительного плода, унаследовавшего кровь от отца. В этом случае организм беременной воспринимает эмбрион как чужеродное тело и старается от него избавиться. Налицо возникновение резус-конфликта, или сенбилизации — ярко выраженной ответной реакцией иммунной системы на чужеродные раздражители (аллергены), что предполагает выработку антител, которые угнетают кроветворение ребенка. Это чревато:

  • возникновением трудностей (порой – непреодолимых) при зачатии;
  • выкидышами;
  • патологиями во внутриутробном развитии эмбриона вплоть до мертворождения.

Вышеописанные сложности возникают к концу первой беременности, а с последующими негативные проявления усиливаются. Это не зависит от разрешения «интересного положения» (роды или аборт), так как после первого контакта крови матери и ребенка и с каждым последующим концентрация антител в женском организме увеличивается, атакуя плод и вызывая его отторжение.

Современная медицина позволяет избежать подобного развития событий, для этого беременной (в первый раз) женщине вводят антирезусный иммуноглобулин за месяц до родов и в течение 72 часов после. Препарат угнетает антитела, способствуя рождению здорового малыша и прохождению следующих беременностей без осложнений.

Интересно! В медицинской практике встречаются случаи, когда у резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-положительных детей, появлялся на эритроцитах резусный белок (то есть — Rh (-) менялся на Rh (+)), что объясняется механизмами защиты плода.

Мужчинам с АВ (IV) Rh (-) стоит быть осторожными при планировании детей с резус-положительными женщинами. Если дитя унаследует резус отца, то может возникнуть конфликт с кровью матери, который чреват и выкидышами, и патологиями развития.



Что касается резус-положительных обладателей АВ (IV) (и мужчин, и женщин), то при здоровых родителях вынашивание, развитие ребенка и роды не принесут неожиданностей со стороны крови.

Проблема несовместимости крови заключается во взаимоисключении некоторых комбинаций антигенных элементов на оболочке эритроцитов. При возникновении подобной ситуации организм ее понимает как угрозу уничтожения, активизируя выработку антител, угнетающих собственную кровь. Поэтому вопрос совместимости крови чрезвычайно важен для жизни и здоровья: при гемотрансфузии и в качестве донора, и для реципиента; при планировании детей с момента зачатия и на весь период вынашивания, чтобы исключить риск для будущей мамы и ребенка.

Совместимость крови при переливании

Практика переливания крови появилась очень давно. Ещё в древние времена кровь пытались переливать между людьми, помогали в основном роженицам и тяжело раненным. Но тогда никто не знал, что совместимость крови при переливании — это основное правило, несоблюдение которого может привести к осложнениям, вплоть до летального исхода реципиента. Во время процедуры переливания, многие пациенты умирали. Кровь стали переливать медленно, наблюдая за реакцией больного. И лишь в 20 веке были открыты первые 3 группы крови. Чуть позже открыли и 4-ю.

Групповая совместимость крови как понятие возникло не так давно, когда учёные нашли особые белки, содержащиеся в клеточной мембране эритроцитов крови, именно они отвечают за группу крови. Сейчас эти знания превратились в систему AB0. Процедура переливания крови проводится при больших кровопотерях от травм, при тяжёлых операциях и некоторых заболеваниях.

Совместимость крови

Самый важный критерий выбора донора для больного — групповая совместимость крови при переливании. Чтобы ответить на вопрос, почему же отсутствует совместимость крови, нужно знать о том, что не существует универсальной группы для всех, но подобрать подходящую поможет специальная таблица в которой показаны группы крови подходящие всем:



Таблица совместимости крови

  • Например, человек первой группы — идеальный донор крови, она подходит для всех остальных групп, четвёртая – универсальный реципиент.
  • Первую группу (0) без проблем можно переливать всем остальным группам, но принимать она может только свою собственную, первую.
  • Вторая (A) подходит второй и четвёртой, а принимать может свою и первую.
  • Третья (B) является донором для своей и четвёртой группы и принимает в себя только третью и первую.
  • Четвёртая группа крови (AB) идеальный реципиент, она принимает в себя все группы крови, но в качестве донора подходит только своей, четвёртой.

Помимо групп крови человека, существует ещё один важный критерий, по которому донор и реципиент подбираются друг к другу. Огромное значение придаётся резус-фактору или антигену. Он бывает положительный и отрицательный, они являются несовместимыми.

Например, если от донора крови, имеющего третью группу крови и отрицательный резус-фактор перелить кровь больному с такой же группой с другим резус-фактором, у пациента происходит слипание родной плазмы с эритроцитами донора, возникает реакция несовместимости. В медицине этот процесс называется реакцией агглютинации и приводит к смерти. Кол-во антигенов в плазме крови также определяется по разным системам.

Как определить группу крови

Для определения группы крови при переливании берётся стандартная сыворотка и в неё капается исследуемая кровь. В этой сыворотке содержатся определённые антитела. Реакция на кровь происходит с антигенами в эритроцитах крови. Они либо аналогичные антителам в сыворотке, либо нет. Эритроциты в разных группах крови агглютинируют с определённой сывороткой, то есть скапливаются в небольшую массу.

  • Пример: для выявления третьей (B) и четвёртой группы крови (AB) используется сыворотка, содержащая антитела анти-B.
  • Для второй (A) и четвёртой (AB) готовится сыворотка, содержащая антитела анти-A.
  • 1 группа крови (0) с любой сывороткой не вызывает никаких реакций.

Тест на группу крови

Правила переливания

Необходимость переливания крови определяет лечащий врач пациента. Кровь донора и пациента может быть несовместима из-за групп, поэтому перед процедурой всегда проводится тестирование крови на совместимость. Если эту проверку игнорировать будут неприятные последствия, возможна смерть пациента. Чтобы процедура переливания прошла успешно, врачу, независимо от результатов ранней проверки, нужно сделать ряд тестов в определённом порядке.

Нужно знать следующие правила переливания крови:

  • Проверка совместимости по группам крови. Делается это тестами и системой AB0.
  • Определение и сопоставление резус-фактора донора и пациента.
  • Тестирование индивидуальной совместимости.
  • Выполнение биологической пробы.

Несовместимость групп матери и ребенка

Бывает такое, что девушка, будучи беременной, имеет отрицательный резус-фактор, а малыш положительный. В таком случае роды становятся опасными и для матери, и для ребёнка, ведь во время процесса возникает контакт крови беременности, и проявится несовместимость крови матери и ребёнка. Просто использовать универсальную группу крови в этом случае бесполезно, гораздо важнее подобрать резус-фактор. Если мама решит второй раз забеременеть, она имеет больше шансов на выкидыш и преждевременного мертворождённого ребёнка. Если же малыш выживет после родов, то будет мучиться гемолитической болезнью.

Таблица групп крови для зачатия

К счастью, мы живём в век прогрессивной медицины, и если роды происходят в больнице, такой случай не представляет особой опасности. Маме делают укол специального вещества, блокирующего образование антител в крови. Тогда донорство не нужно и гемолитической болезни не возникает. Малыш рождается полностью здоровым.

Проба на совместимость

Чтобы убедиться в том, что антитела в крови пациента не среагируют агрессивно на эритроциты донора, проводится проба на совместимость групп крови.

Врачи определяют совместимость крови при переливании двумя способами:

Проводят забор крови из вены в объёме 5 мл, вливают в спец. медицинскую центрифугу, добавляют 1 каплю стандартной сыворотки, подготовленную для теста. Туда же капают кровь реципиента, в объёме нескольких капель. Наблюдают за реакцией 5 минут. Туда же нужно капнуть 1 каплю водного раствора хлорида натрия, изотоничного плазме крови. Реакция анализируется на агглютинацию. Если агглютинации не происходит, группы крови совместимы и донор сдаёт кровь столько, сколько нужно.

Второй способ контрольный. Проводится, когда для реципиента уже есть предполагаемый донор. Суть способа заключается в том, чтобы понемногу давать реципиенту донорской крови и наблюдать за реакцией. Сначала несколько миллилитров вводится на 3 минуты, если реакции нет, добавляется ещё немного.

При проведении процедуры контрольной проверки врачи ориентируются по специальной таблице.

Регистрация после переливания

Как только процедура переливания крови завершится, в карточке участников процесса пишется следующая информация о крови: группа, резус-фактор и др.

Если человек желает быть постоянным донором, ему следует предоставить свои данные и контакты для дальнейшего сотрудничества, а также при желании заключить контракт с донорским центром.

За здоровьем реципиентов и доноров тщательно следят, особенно если они имеют редкую группу крови и донор заключил контракт.

Бояться этого процесса не стоит, ведь регистрируясь после процедуры переливания крови достаточно вспомнить, что помогая таким образом людям, донор сам делает себя более молодым и здоровым, ведь за счет сдачи, кровь обновляется чаще.

Но самая приятная награда — это понимание, что благодаря этой процедуре, донор спасёт чью-то жизнь.

Совместимость групп крови

Система ABO и RH

Основная классификация крови – это система AB0, которая была открыта в начале 20 века. Определяются они наличием на поверхности эритроцитов специфических антигенов (агглютиногенов) A и B. Одна из их задач – подавать сигнал о присутствии чужеродных элементов, вызывая тем самым иммунную реакцию организма. Иммунная система никак не реагирует на свои антигены, но при появлении таких, которых в организме нет, она принимает их за врагов и начинает уничтожать. В организме вырабатываются антитела (иммуноглобулины) к чужим антигенам, в результате их реакции происходит склеивание эритроцитов.

Набор антигенов, находящихся на эритроцитах, определяет принадлежность к той или иной группе. На самом деле медикам известно около 400 антигенов, в связи с чем существует довольно много классификаций. Однако свойства большинства антигенов выражены слабо и не учитываются при переливании. Наибольшее внимание при гемотрансфузиях уделяют системам AB0 и Rh.

Согласно системе AB0, кровь делится на четыре группы. У первой нет ни того ни другого антигена, у второй – только A, у третьей – B, у четвертой есть оба антигена – A и B. В плазме присутствуют естественные антитела (агглютинины) – анти-A и анти-B (α и β). В крови могут находиться только разноименные антигены и антитела. Первая содержит анти-A и анти-B, вторая – анти-B (β), третья – анти-A (α), в плазме четвертой нет антител. Наглядно это демонстрирует таблица

По системе Rh, кровь может быть Rh-положительной или Rh-отрицательной. Это зависит от присутствия на поверхности красных клеток специфического антигена резус-фактора. Если кровь донора и пациента принадлежит к одной группе, но одна резус-положительная, другая резус-отрицательная, имеет место несовместимость.

Совместимость

Считается, что разные группы могут быть совместимы, если при переливании не будет реакции агглютинации, при которой антитела атакуют чужеродные эритроциты и происходит их склеивание.

  1. Первая считается универсальной, то есть подходящей для всех, поскольку в ней нет антигенов. В то же время людям с этой группой нельзя переливать никакую другую, только первую.
  2. Вторая содержит антиген A, поэтому ее можно переливать людям со II и IV, а человеку с такой группой – I и II.
  3. В крови третьей есть антиген B. Ее можно переливать людям с III и IV, а людям с этой группой – I и III.
  4. Четвертая содержит оба антигена, поэтому переливать ее можно только в IV, а человеку с этой группой подойдет любая.

Что касается Rh, то считается, что резус-положительному человеку можно перелить отрицательную кровь, но делать это в обратном порядке нельзя.

Все это верно только теоретически, поскольку сегодня запрещено использовать при переливании другую кровь. В экстренных случаях могут использовать первую в качестве универсальной, но только в том случае, если она Rh-отрицательная.

Как правильно определить группу крови для переливания?

Для определения такого показателя используют специальную сыворотку. Если в сыворотке присутствуют некоторые антитела, которые соответствуют антигенам из эритроцитов. В данном случае эритроциты образую небольшие скопления. В зависимости от группы, эритроциты агглютинируют с определенным видом сыворотки.

  • тест сыворотки для групп В(III) и АВ(IV) содержит антитела анти-В;
  • сыворотка для групп А(II) и АВ(IV) содержит антитела анти-А;
  • что касается таких групп как 0(I), то они не агглютинируются ни с одной тестовой сывороткой.

Правила переливания

Для того чтоб переливание прошло успешно, необходимо соблюдать некоторые практические правила, что касается подбора групп и соответственно донора:

  • учитывают совместимость групп крови реципиента и донора по системе АВ0;
  • определяют положительный или отрицательный резус-фактор;
  • проводят специальную пробу на индивидуальную совместимость;
  • проводят биологическую пробу.

Такие предварительные проверки групп донора и реципиента необходимо проводить в обязательном порядке, так как можно спровоцировать у реципиента шок или даже смерть.

Совместимость групп крови для зачатия ребенка

Одним из ключевых значений совместимости групп крови и резус-факторов является зачатие ребенка и вынашивание беременности. Совместимость групп крови партнеров не влияет на вероятность зачатия ребенка. Совместимость групп крови для зачатия имеет не столь весомое значение, как совместимость резус-факторов. Это объясняется тем, что при попадании антигена (резус-фактора) в организм, который его не имеет (резус-отрицательный), начинается иммунологическая реакция, при которой организм реципиента начинает вырабатывать агглютинины (разрушающие белки) к резус-фактору.

При повторном попадании резус-положительных эритроцитов в кровь резус-отрицательного реципиента происходят реакции агглютинации (склеивания) и гемолиза (разрушения) полученных эритроцитов.

Резус-конфликт – несовместимость групп крови резус-отрицательной Rh– матери и Rh+ плода, в результате которого происходит распад красных кровяных телец в организме ребенка. Кровь ребенка, как правило, попадает в организм матери только во время родов. Выработка агглютининов к антигену ребенка при первой беременности происходит достаточно медленно, а к концу беременности не достигает критического значения, опасного для плода, что делает первую беременность безопасной для ребенка. Резус-конфликтные состояния при второй беременности, когда в организме Rh– матери сохранились агглютинины, проявляются развитием гемолитической болезни. Резус-отрицательным женщинам после первой беременности рекомендуется введение антирезусного глобулина с целью разрыва иммунологической цепи и остановки выработки антирезусных тел.

Совместимость групп крови мужа и жены для зачатия ребенка (таблица)

Сочетание по данному типу у супругов определяют фактически во всех анализах женской консультации, как только женщина становится на учет. Это важный момент для всех родителей, и в дальнейшем он может сильно повлиять на процесс вынашивания или стать негативным фактором для нормального зачатия и беременности.

Если, например, малыш наследует положительный резус у своего отца любой группы, однако, при этом, у матери он будет другим, то белок ребенка будет чужеродным для материнского организма (существует специальная таблица, определяющая совместимость родителей).

Тело матери во время беременности начнет активно вырабатывать антитела, которые будут атаковать клетки плода. При таком развитии событий у новорожденных часто наблюдаются следующие болезни: желтуха, эритробластоз, анемия и даже водянка (которая чаще всего заканчивается смертью дитя в утробе матери). Вот почему так важно для партнеров определение сочетаемости до беременности.

Таблица: вероятность унаследования ребёнком резус-фактора

Группа и резус крови – беременность без осложнений

Конфликт не возникает, если у супругов резус-совместимость. В таком случае у ребенка резус-совместимость с организмом матери: во время беременности организм мамы не воспринимает плод как чужеродное тело.

Резус положительный при беременности

Если у вас резус положительный, то на протекание беременности отрицательный резус мужа не повлияет. В случае, когда ребенок наследует резус-фактор отрицательный, в его крови нет «незнакомого» иммунной системе матери белка, и конфликт не возникнет.

  • Резус-положительная мама + резус-положительный папа = резус-положительный плод. Ребенок унаследовал положительный резус-фактор родителей, и беременность пройдет без осложнений.
  • Резус-положительная мама + резус-положительный папа = резус-отрицательный плод. Даже если резус-фактор родителей положительный, малыш может получить отрицательный. В таком случае все равно можно говорить о совместимости резус-факторов при беременности: организм мамы «знаком» со всеми белками крови ребенка.
  • Резус-положительная мама + резус-отрицательный папа = резус-положительный плод. У мамы и у плода он положительный, при беременности конфликт не возникает.
  • Резус-положительная мама + резус-отрицательный папа = резус-отрицательный плод. Хотя у мамы и плода разный резус-фактор крови (у мамы и ребенка положительный и отрицательный соответственно) – конфликт не происходит.

Как уже упоминалось, резус крови – это белок. А так как в организме мамы этот белок уже есть, то кровь зародыша не содержит компонентов, незнакомых иммунной системе мамы.

Резус-фактор отрицательный при беременности

Отрицательный резус при беременности – это не всегда приговор для малыша. Главное, чтобы он был одинаковый и у малыша, и у мамы.

  • Резус-отрицательная мама + резус-отрицательный папа = резус-отрицательный плод. Малыш унаследовал резус-фактор родителей. А так как и у мамы, и у плода белок (резус) в крови отсутствует и их кровь похожа, то и конфликт не возникает.
  • Резус-отрицательная мама + резус-положительный папа = резус-отрицательный плод. Это один из случаев, когда очень важен резус-фактор: совместимость крови матери и плода влияет на последующие девять месяцев внутриутробной жизни. Хотя у женщины резус-фактор отрицательный при беременности, хорошо, что плод тоже резус-отрицательный. Ни в крови мамы, ни в крови зародыша нет резуса.

Резус конфликт при беременности

Конфликт заключается в появлении гемолитической болезни плода. Выражается в повреждении почек и других органов ребенка, заболевании мозга, пониженном гемоглобине. В процессе конфликта уничтожаются эритроциты, а почки и селезенка ускоряют процесс их выработки, чтобы восстановить баланс. При этом, данные 2 органа сильно увеличиваются в размерах. У слабых плодов селезенка и почки не справляются с выработкой нужного количества эритроцитов, начинается кислородное голодание, приводящее к выкидышу. Она может проявляться в разных формах, но чаще всего уже после рождения ребенка. Поэтому, после появления плода на свет его обследуют и в течение полутора суток ему переливают кровь подходящую, резус фактор обязательно должен быть отрицательный.

Если она представлена в анемической форме, то возникает самый лучший вариант лечения болезни. Точнее, самый доброкачественный. Здоровье и состояние новорожденного практически не ухудшаются, а прогнозы на лечение благоприятные.

Желтушная форма – самая распространенная. Зачастую, встречается именно она и относится к категории заболеваний средне-тяжелых. Состояние малыша постепенно ухудшается. Он становится вялым и малоактивным, у него увеличиваются органы, понижается мышечный тонус. Ребенок не в состоянии наклонить голову вперед, его невозможно подносить к груди. Он постоянно пронзительно кричит, все это сопровождается судорогами и широко открытыми глазами.

При беременности главным симптомом конфликта является нарушение в работе какого-либо органа. Также, будущей матери нужно сдавать кровь из вены, сначала ежемесячно, а затем делая этого чаще, вплоть до еженедельной процедуры. Во время беременности при отрицательном резус факторе ил несовместимых группах крови требуется постоянная профилактика во избежание появления болезней.

Как избежать последствий, если резус произошел?

Если конфликт все же произошел – самая главная и первая мера – все действия для максимального снижения билирубина в крови ребенка. Именно он является причиной конфликта. Затем, из крови матери выводят антитела медикаментозным методом и снижают симптом анемии плода. Далее применяются более серьезные меры, такие как переливание крови или гемосорбции.

Переливание крови новорожденного тяжелый процесс. Изначально у него забирают кровь, а затем вливают ему другую, подходящего донора. Гемосорбция по своему действию схожа с переливанием, но здесь, после того, как у ребенка забрали его кровь, проводится очищение крови от ненужных вредящих веществ, затем ее же вливают обратно, не используя постороннюю кровь донора.

После рождения ребенка матери должны в течение ближайших трех суток вводить иммуноглобулин. Он влияет на вывод из организма вредоносных веществ и антител, разрушая эритроциты, перешедшие к матери от ребенка с положительным резусом. Эта мера необходима для улучшения общего женщины и предупреждения конфликтов при следующих беременностях. Если этого не сделать, при повторной беременности мать ждут тяжелые последствия, одно из которых – большая вероятность выкидыша.

Вводить иммуноглобулин женщине резус-отрицательной стоит и до появления конфликта, который может случиться в абсолютно любой момент. Если при очередном анализе крови из вены антитела все же обнаружены, проводится немедленная госпитализация. Меры такие применяются для постоянного контроля за развитием плода и своевременными мерами по переливанию или очищению. На большом сроке чаще всего такое делать нельзя, беременность искусственным образом прерывают.

Несовместимость по резусу, группе крови, психологическим или генетическим данным не означает невозможность рождения здорового малыша от желаемого партнера. Здесь зависит все от подхода к беременности. Если принимать своевременные меры профилактики и лечения плода, то шансы выносить и родить здорового ребенка без последствий высоки.

Как шансы на зачатие зависят от группы крови?

Уже достаточно много известно о влиянии групп крови, например, на вероятность развития болезни Альцгеймера, онкологических заболеваний, тромбов и пр. Однако о влиянии на фертильность было не известно фактически ничего. И вот, наконец, благодаря усилиям турецких медиков появилось исследование и в этой области.

В исследовании, опубликованном на прошлой неделе, говорится, что мужчины с группой 0 имеют в четыре раза меньше шансов заработать импотенцию по сравнению с парнями с другими группами крови. Специалисты из Университета Орду в Турции отметили, что группа крови настолько же важный фактор риска, как курение, лишний вес, высокое кровяное давление. Причина не ясна, но ученые заявили, что у людей с типом крови А половой член имеет большое количество вен, оболочка которых может повредиться, что и приводит к эректильной дисфункции.

Тип крови влияет и на женскую фертильность. Девушки со второй группой имеют больше шансов выносить здорового ребенка в течение длительного времени, чем с первой. Исследования показали, что женщины с первой группой быстро исчерпывают запасы яйцеклеток в начале жизни. Но при этом дамы с типом 0 имеют меньший риск развития преэклампсии – высокого кровяного давления во время беременности, которое может быть опасным для матери и ребенка.

Естественно, не стоит паниковать и представителям остальной части человечества (которых, кстати сказать, чуть больше половины, ибо на долю людей 1-ой группы приходится чуть более 40%) – более высокая вероятность вовсе не означает 100% шанс. Равно как и представителям «счастливой» группы не стоит расслабляться раньше времени – пониженный риск вовсе не означает нулевой.