Диагноз тэла что это

Обзор тромбоэмболии легочной артерии: что это, симптомы и лечение



Из этой статьи вы узнаете: что такое тромбоэмболия легочной артерии (сокращенно ТЭЛА), какие причины приводят к ее развитию. Как проявляется и чем опасно это заболевание, как его лечить.

Оглавление:

При тромбоэмболии легочной артерии происходит перекрытие тромбом артерии, несущей венозную кровь из сердца в легкие для обогащения кислородом.

Эмболия бывает разной (например, газовой – когда сосуд закупоривается пузырьком воздуха, бактериальной – закрытие просвета сосуда сгустком микроорганизмов). Обычно просвет легочной артерии блокируется тромбом, сформировавшимся в венах ног, рук, таза или в сердце. С током крови этот сгусток (эмбол) переносится в малый круг кровообращения и блокирует легочную артерию или одну из ее веток. Это нарушает кровоток в части легкого, из-за чего страдает обмен кислорода на углекислый газ.

Если тромбоэмболия легочной артерии тяжелая, то организм человека получает мало кислорода, что и вызывает клинические симптомы болезни. При критической нехватке кислорода появляется непосредственная опасность для жизни человека.

Проблемой ТЭЛА занимаются врачи различных специальностей, включая кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов.



Причины ТЭЛА

Патология развивается вследствие тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ногах. Тромб в этих венах может оторваться, перенестись в легочную артерию и блокировать ее. Причины образования тромбоза в сосудах описывает триада Вирхова, к которой принадлежат:

  1. Нарушение кровотока.
  2. Повреждение сосудистой стенки.
  3. Усиление свертываемости крови.

1. Нарушение кровотока

Основной причиной нарушений кровотока в венах ног является малоподвижность человека, которая приводит к застою крови в этих сосудах. Обычно это не является проблемой: как только человек начинает двигаться, кровоток усиливается, и тромбы не образуются. Однако длительная иммобилизация приводит к значительному ухудшению циркуляции крови и развитию тромбоза глубоких вен. Такие ситуации встречаются:

  • после перенесенного инсульта;
  • после операции или травмы;
  • при других тяжелых заболеваниях, которые становятся причиной лежачего положения человека;
  • при длительных перелетах в самолете, путешествиях в автомобиле или поезде.

2. Повреждение сосудистой стенки

При повреждении стенки сосуда его просвет может быть сужен или перекрыт, что приводит к формированию тромба. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при травмах – при переломе костей, во время операций. Повреждать сосудистую стенку могут воспаление (васкулит) и определенные медикаменты (например, средства, применяемые для химиотерапии при раке).

3. Усиление свертываемости крови

Тромбоэмболия легочной артерии очень часто развивается у людей, имеющих заболевания, при которых кровь сворачивается легче, чем в норме. К таким болезням принадлежат:

  • Злокачественные новообразования, применение химиотерапевтических препаратов, проведение лучевой терапии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбофилия – наследственное заболевание, при котором кровь человека имеет усиленную склонность к образованию тромбов.
  • Антифосфолипидный синдром – заболевание иммунной системы, которое вызывает увеличение густоты крови, из-за чего легче образуются тромбы.

Другие факторы, увеличивающие риск ТЭЛА

Существуют другие факторы, повышающие риск развития ТЭЛА. К ним принадлежат:


  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Ранее перенесенный тромбоз глубоких вен.
  3. Наличие родственника, который в прошлом имел тромбоз глубоких вен.
  4. Избыточный вес или ожирение.
  5. Беременность: риск ТЭЛА увеличен до 6 недель после родов.
  6. Курение.
  7. Прием противозачаточных таблеток или проведение гормональной терапии.

Характерные симптомы

У тромбоэмболии легочной артерии симптомы следующие:

  • Боль в груди, имеющая обычно острый характер и ухудшающаяся при глубоком дыхании.
  • Кашель с кровянистой мокротой (кровохарканье).
  • Одышка – человек может иметь затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, а при физической нагрузке одышка ухудшается.
  • Увеличение температуры тела.

В зависимости от величины перекрытой артерии и количества легочной ткани, в которой нарушен кровоток, жизненные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и частота дыхания) могут быть нормальными или патологическими.

Классические признаки ТЭЛА включают:

  • тахикардию – повышенная частота сердечных сокращений;
  • тахипноэ – увеличенная частота дыхания;
  • снижение насыщения крови кислородом, которое приводит к цианозу (изменению цвета кожи и слизистых оболочек на синий);
  • гипотензия – падение артериального давления.

Дальнейшее развитие болезни:

  1. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода путем повышения частоты сердечных сокращений и дыхания.
  2. Это может стать причиной слабости и головокружения, так как органам, особенно головному мозгу, недостаточно кислорода для нормального функционирования.
  3. Тромб больших размеров может полностью перекрыть кровоток в легочной артерии, что приводит к немедленной смерти человека.

Так как большинство случаев легочной эмболии вызвано тромбозом сосудов в ногах, врачи обязательно обращают особое внимание на симптомы этого заболевания, к которым принадлежат:


  • Боль, отек и повышенная чувствительность в одной из нижних конечностей.
  • Горячая кожа и покраснение над местом тромбоза.

Диагностика

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования. Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза проводят:

  1. Электрокардиографию.
  2. Анализ крови на Д-димер – вещество, уровень которого увеличивается при наличии тромбоза в организме. При нормальном уровне Д-димера тромбоэмболия легочной артерии отсутствует.
  3. Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  4. Рентгенографию органов грудной полости.
  5. Вентиляционно-перфузионное сканирование – используется для изучения газообмена и кровотока в легких.
  6. Ангиографию легочной артерии – рентгенологическое обследование сосудов легких с помощью контрастирования. С помощью этого обследования можно выявить эмболы в легочной артерии.
  7. Ангиографию легочной артерии с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  8. Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей.
  9. Эхокардиоскопию – ультразвуковое исследование сердца.

Методы лечения

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови. Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает. Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.



Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Гепарин вводится в организм с помощью внутривенных или подкожных инъекций. Этот препарат применяется в основном на начальных этапах лечения ТЭЛА, так как его действие развивается очень быстро. Гепарин может вызвать следующие побочные эффекты:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • кровотечения.

Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина. Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина. Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.



На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.

В настоящее время введены в клиническую практику более новые и безопасные пероральные антикоагулянты – ривароксабан, дабигатран, апиксабан. Эти препараты обладают большей безопасностью, по сравнению с варфарином, поэтому пациентам, которые их принимают, не нужно тщательно контролировать сворачиваемость крови. Их минусом является очень высокая стоимость.

Лечение, устраняющее тромб из легочной артерии

Тяжелая эмболия легочной артерии несет непосредственную опасность для жизни пациента. Поэтому в таких случаях лечение направлено на устранение тромба, перекрывающего просвет сосуда. Для этого можно использовать тромболизис или хирургические операции.

Тромболизис

Тромболизис – это расщепление тромбов с помощью определенных медикаментов. Чаще всего применяют альтеплазу, стрептокиназу или урокиназу. Однако при использовании тромболитиков существует достаточно высокий риск развития опасных кровотечений, включая кровоизлияние в мозг.

Операция

Иногда удается удалить тромб из легочной артерии хирургическим путем. Такая операция называется эмболэктомией. Это тяжелое хирургическое вмешательство, проводимое в грудной полости, около сердца. Ее выполняют кардиохирурги или торакальные хирурги только в специализированных лечебных учреждениях. Эмболэктомия считается последней надеждой для пациентов с критической легочной эмболией.

Новые методы лечения ТЭЛА

  • Катетеро-направленный тромболизис – введение препарата, рассасывающего тромбы, непосредственно в блокированную легочную артерию.
  • Катетерная эмболэктомия – удаление тромба или его фрагментация с помощью небольшого катетера, заведенного в легочную артерию через кровеносные сосуды.

Некоторым пациентам проводят имплантацию кава-фильтров – специальных фильтров, которые размещают в нижнюю полую вену для прекращения попадания новых тромбов из ног в легочную артерию.

Профилактика

Если у человека повышен риск появления тромбов, уменьшить его можно следующими способами:

  1. Применение антикоагулянтов.
  2. Ношение компрессионного трикотажа, который улучшает кровоток в ногах.
  3. Увеличение подвижности и физической активности.
  4. Отказ от курения.
  5. Здоровое питание.
  6. Поддержание нормального веса.

Прогноз при ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни заболевание. Прогноз у пациентов зависит от нескольких факторов – наличия сопутствующих заболеваний, своевременного установления диагноза и правильности лечения.

Примерно 10% больных с ТЭЛА умирает в течение часа от момента развития болезни, 30% – умирает позднее от повторной легочной эмболии.

Показатели смертности также зависят от типа ТЭЛА. При опасной для жизни легочной эмболии, которая характеризуется падением артериального давления, смертность достигает 30–60%.

У меня тромбоэмболия легочной артерии,я просто пью уже пол года продаксу 150 мл. Сейчас начались головные боли,похудела на 20кг.за эти полгода.Здавала анализы все хорошие,что со мной творится я незнаю врачи Сергачские разводят руками,что делать и куда обращаться незнаю.Лежала в больнице в г.Нижнем Новгороде Семашко сказали врачи что поставят на группу,а в Сергаче Нижегородской области не ставят на работу отправили.Вот так.



Елена, врачи должны были установить причину возникновения тромбоэмболии, а для того, чтобы лечение было эффективным, нужно лечение комплексное. Для этого нужно пройти консультацию различных узкопрофильных специалистов, например кардиохирургов и кардиологов. Также важно устранить факторы, увеличивающие риск ТЭЛА (избыточный вес, курение, прием гормонов, и пр.), а физическую активность наоборот, постараться немного увеличить. Развитию рецидивирующей ТЭЛА способствует наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также онкологических патологий, поэтому консультация специалистов должна быть частой, по возможности.

Если был перенесен эпизод ТЭЛА, или имеются факторы риска, настороженность в отношении данной патологии должна быть максимальной.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/tehla-324.html

Тромбоэмболия легочной артерии: как защититься от внезапного «удара»?

Существует целый ряд заболеваний, которые развиваются у больного внезапно, могут появляться без видимых на то причин. К таким относится и тромбоэмболия легочной артерии.



Сегодня мы расскажем о том, что такое тромбоэмболия легочной артерии, может ли она стать причиной смерти, каковы ее симптомы, лечение, методы профилактики недуга.

Особенности

Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называют закупорку ветвей или ствола артерии из-за тромба, который образовывается в правом желудочке или предсердии, а также венозном русле.

Примечательно, что от этой патологии ежегодно умирает примерно 0,1% населения земли, при этом у 90% ТЭЛА диагностируют посмертно. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями, кровохарканьем и одышкой, однако, трудно диагностируется из-за отсутствия специфических признаков.

Более подробно об особенностях тромбоэмболии легочной артерии расскажет следующее видео:

Клиническая классификация

Клиническая классификация разделяет ТЭЛА на такие типы, как:


  • Массивная. Поражается больше 50% сосудистого русла. Заболевание проявляется шоком, может появляться системная гипотензия.
  • Субмассивная. Сосудистое русло поражается в пределах 30-50% объема. Симптоматика соответствует признакам правожелудочковой недостаточности.
  • Немассивная. Поражается меньше 30% по объёму сосудистого русла, при этом заболевание может протекать бессимптомно.

Классификация по течению патологии

Существует также классификация по течению патологии, которая выделяет такие формы, как:

  • Острейшая. Смерть наступает за несколько минут после развития.
  • Острая тромбоэмболия легочной артерии. Характеризуется внезапным началом, загрудинной болью, одышкой и схожими симптомами.
  • Подострая. Характеризуется кровохарканием, признаками инфарктной пневмонии, дыхательной и правожелудочковой недостаточностью.
  • Рецидивирующая. Отличается повторными эпизодами одышки, обмороков, а также симптоматикой пневмонии.

Формы

Также ТЭЛА может распределяться на формы в зависимости от причин на первичную, вторичную и идиопатическую. Вторичная форма отличается от первичной отличается тем, что у пациента обнаруживается один или несколько факторов риска, которые приводят к развитию патологию.

Если же в ходе обследования для ТЭЛА не обнаруживается причин или факторов риска, говорят об идиопатической форме. Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии будут рассмотрены ниже.

Причины возникновения

Наиболее частая причина ТЭЛА — тромбоз глубокой вены ног или таза. В факторы риска ТЭЛА входят состояния вроде:

  • Генетической предрасположенности к данной патологии.
  • Нарушений свертываемости крови.
  • Хирургических вмешательств, особенно, открытых.
  • Травматизации костей таза и бедёр.
  • Беременности и периода после родов.
  • Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Ожирения.
  • Курения.
  • Варикоза.
  • Онкологических заболеваний.
  • Приём контрацептивов с эстрогеном.

Также к ТЭЛА могут привести инфаркт миокарда и инсульт, даже вылеченные.



Про признаки тромбоэмболии легочной артерии читайте далее.

Симптомы

В некоторых случаях ТЭЛА до определённой стадии развития может протекать бессимптомно. Наиболее характерными симптомами для патологии являются:

  • Признаки нарушения мозгового кровообращения.
  • Одышка с внезапным развитием. Обычно, она тихая и проявляется независимо от положения больного.
  • Гипотония. При сниженном АД повышается давление в венах.
  • Тахикардия. Степень тяжести данного симптома зависит от процента поражения артерии.
  • Слабость.
  • Кашель, выраженность которого зависит от степени поражения. Обычно, это кашель с мокротой.
  • Кровохарканье. Характерный признак, который встречается примерно у 30% больных. Чаще всего кровохарканье обильное, кровь имеет форму прожилок или сгустков.
  • Полиорганная недостаточность, которая чаще всего появляется у пожилых больных.

о диагностики и лечении тромбоэмболии легочной артерии в клинике читайте далее.

Диагностика

Диагностирование заболевания затруднено ввиду отсутствия ярко выраженных симптомов и несовершенности диагностических тестов. Начинают диагностику со стандартных процедур вроде сборов анамнезов жизни, семьи и симптомов, физикального осмотра и аускультации, позволяющих предположить ТЭЛА и вывести причины/факторы риска состояния.

Для подтверждения первичного диагноза используются:


  • Выяснение уровня D-димеров, продуктов распада фибрина. Повышение этого уровня свидетельствует о недавнем тромбообразовании. В норме уровень d-димеров находится в пределах 500 мкг/л.
  • Анализов мочи и крови. Необходимы для уточнения общего самочувствия пациента и обнаружения возможных причин патологии.
  • ЭКГ. Несмотря на то что признаки тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ часто отсутствуют, у пациента может обнаруживаться синусовая тахикардия, острое легочное сердце, блокада правой ножки пуч. Гиса.
  • Рентген груди. Позволяет определить сопутствующие заболевания, обнаружить признаки легочной гипертензии.
  • ЭхоКГ. Выявляет нарушения в работе правого желудочка, легочную гипертензию и трикуспидальную регургитацию. При чреспищеводном ЭхоКГ часто удается найти тромб в сердце. Исследование необходимо для исключения других патологий.
  • КТ-ангиопульмонография, которая обнаруживает тромб в легочной артерии.
  • УЗИ вен нижних конечностей, которое выявляет в этой области тромб. Чаще всего именно он и является причиной тромбоэмболии.
  • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Исследование выявляет области легкого, которые вентилируются, но кровь до них доходит слабо. При нормальном результате исследования ТЭЛА можно исключить с 90% вероятности.
  • Ангиография легких. Наиболее точное исследование, однако, инвазивное. Позволяет выявить обрыв ветви артерии, тромб, сужение ветви легочной артерии.

Могут применяться и другие исследования в зависимости от показаний и оборудования в наличии, например, КТ и МРТ. Рекомендуется также посетить других специалистов для точности, в частности, терапевта.

Более подробно о диагностике и лечении ТЭЛА рассказывают специалисты в видео ниже:

Лечение

Основу лечения составляет медикаментозная терапия, проводящаяся в сочетании с терапевтической методикой. Если состояние пациента не улучшается, могут использовать хирургические вмешательства. Лечение народными средствами строго запрещено, поскольку это может сгладить симптоматику, обманув пациента, и приведя к летальному исходу.

Давайте прежде всего поговрим о неотложной первой помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

Неотложная помощь

При подозрении на ТЭЛА необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До того, как больного госпитализируют, необходимо:


  • Обеспечить больному покой, положив его на ровную поверхность и освободив от тесной одежды.
  • Ввести в вену 10-15к ЕД гепарина за один раз, потом капельно вводить 15 мл эуфилинна 2,4%, разведённого в 400 мл реополиглюкина, соблюдая скорость 60 кап/мин.
  • Если наблюдается артериальная гипотензия, необходимо ввести в вену реополиглюкин (20-25 мл/мин).
  • Если имеют место выраженные явления ОДН, необходимо проводить терапию дыхательной недостаточности.

При остановке сердца у пациента, необходимо в срочном порядке проводить реанимационные мероприятия.

Терапевтические методы

При лечении ТЭЛА необходимо соблюдать строгий постельный режим. Нагрузки могут спровоцировать рецидив тромбоэмболии.

  • Чтобы поддерживать оксигенацию, пациенты проводят ингаляции кислородом.
  • Чтобы снизить вязкость крови и поддержки артериального давления в нормальном состоянии осуществляют массивную инфузионную терапию.

Медикаментозные методы

Основу медикаментозного лечения составляют тромболитическая и антикоагулянтная терапии. Могут назначаться такие препараты:

  • Морфин с изотоническим р-ром натрия хлорида для устранения выраженного болевого синдрома.
  • Ненаркотические анальгетики при развивающейся инфарктной пневмонии.
  • Гепарин, уменьшающий спазм бронхов и ареол.
  • Терапия прессорными аминами при правожелудочковой недостаточности, гипотензии или шоке.
  • Норэпинефрин, если нельзя использовать прессорные амины.

Также могут назначаться другие препараты в зависимости от симптомов.

Операция

Если пациент не отвечает на медикаментозную терапию, ему могут назначить тромбэктомию, то есть операционное удаление тромба. При повышенном риске рецидива ТЭЛА пациенту могут устанавливать кава-фильтр, представляющий собой сетчатый фильтр.



Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия целесообразно проводить у пациентов с факторами риска. Заключаются они в:

  1. УЗИ вен ног;
  2. необходимость туго забинтовать ноги;
  3. ношение манжетов, сдавливающих вены на голени;
  4. приём гепарина подкожно;
  5. имплантация кава-фильтров соответствующей для ситуации модификации;

В последнем случае важно грамотно вставить кава-фильтр, поскольку неправильная установка увеличивает риск формирования тромба.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Заболевание даже при своевременной диагностике может осложняться опасными состояниями, например:

  • инфарктом легкого;
  • плевритом;
  • пневмонией;
  • абсцессом;
  • эмпиемой;
  • пневмотораксом;
  • острой почечной недостаточностью;

Про прогноз и последствия тромбоэмболии легочной артерии читайте напоследок.

Прогноз

Если больной вовремя получает первую помощь и грамотное лечение ТЭЛА, то прогноз на выздоровление благоприятный. Высокая летальность (до 30%) отмечается при сильных сердечно-сосудистых нарушениях и при обширной форме.



При рассматривании ТЭЛА отмечается частое рецидивирование. Однако статистика показывает, что половина рецидивов приходится на больных, которые не принимали антикоагулянты.

Еще больше полезной информации о ТЭЛА содержит видеосюжет с Еленой Малышевой:

(Пока оценок нет)

3 Комментариев

Мой папа лежит сейчас в больнице с таким диагнозом. Пока в сознании

Что в этом случае делают обычно?



Илья, в случае тромбоэмболии легочной артерии проводится тромболитическая терапия (при отсутствии противопоказаний), а также проводится коррекция гемодинамических и дыхательных нарушений. Так как это состояние опасно для жизни, то лечение проводится только в стационаре, чаще всего в реанимации.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/emboliya/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Внезапно развившаяся одышка, головокружение, бледность кожи, боли в груди – симптомы сами по себе настораживающие. Что это может быть – атака стенокардии, гипертонический криз, приступ остеохондроза?

Возможно. Но среди предполагаемых диагнозов должен быть еще один, грозный и требующий экстренной медицинской помощи, — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Что такое ТЭЛА и почему она развивается

ТЭЛА – закупорка просвета легочной артерии флотирующим (подвижным) тромбом. Эмболия может представлять собой и сравнительно редко встречающееся состояние, обусловленное попаданием в артерию воздуха (воздушная эмболия), инородных тел, жировых и опухолевых клеток или околоплодной жидкости во время патологических родов.



Чаще всего виновниками закупорки легочной артерии становятся оторвавшиеся тромбы — один или сразу несколько. Их величина и количество определяют тяжесть симптоматики и исход патологии: в одних случаях человек может даже не обратить внимания на свое состояние в силу отсутствия или слабой выраженности симптомов, в других – оказаться в реанимации или даже внезапно умереть.

К зонам риска по вероятности образования тромбов относятся:

  • Глубокие сосуды нижних конечностей;
  • Вены таза и живота;
  • Сосуды правого отдела сердца;
  • Вены рук.

Для того чтобы в сосуде появился тромб, необходимы несколько условий: сгущение крови и ее застой в сочетании с повреждением стенки вены или артерии (триада Вирхова).

В свою очередь, вышеперечисленные условия не возникают на пустом месте: они являются следствием глубоких нарушений в системе циркуляции крови, ее свертываемости, а также в функциональном состоянии сосудов.

В чем причины?

Многообразие факторов, способных вызвать тромбообразование, заставляет специалистов до сих пор вести дискуссии относительно пускового механизма развития ТЭЛА, хотя основными причинами закупорки вен легочной артерии принято считать следующие:


  • Врожденные и ревматические пороки сердца;
  • Урологические заболевания;
  • Онкопатологии в любых органах;
  • Тромбофлебиты и тромбозы сосудов ног.

Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего развивается как осложнение уже имеющихся сосудистых или онкологических заболеваний, однако может возникать и у вполне здоровых людей – например, у тех, кто вынужден проводить много времени в авиаперелетах.

При в целом здоровых сосудах длительное нахождение в кресле самолета вызывает нарушение кровообращения в сосудах ног и малого таза – застой и сгущение крови. Хотя и очень редко, тромб может образоваться и начать свое фатальное «путешествие» даже у тех, кто не страдает варикозной болезнью, не испытывает проблем с артериальным давлением или с сердцем.

Существует еще одна категория людей с высоким риском развития тромбоэмболии: больные после перенесенных травм (чаще всего – перелома шейки бедра), инсультов и инфарктов – то есть, те, кому приходится соблюдать строгий постельный режим. Плохой уход усугубляет ситуацию: у обездвиженных больных кровоток замедляется, что в итоге создает предпосылки для формирования тромбов в сосудах.

Встречается патология и в акушерской практике. Тромбоэмболия легочной артерии в качестве тяжелого осложнения родов наиболее вероятна у женщин, имеющих анамнезе:
  • Варикозную болезнь ног;
  • Поражение вен малого таза;
  • Ожирение;
  • Более четырех предыдущих родов;
  • Преэклампсию.

Увеличивают риск развития ТЭЛА кесарево сечение по экстренным показаниям, роды до 36 недель, сепсис, развившийся вследствие гнойных поражений тканей, долгое обездвиживание, показанное при травмах, а также авиаперелеты длительностью свыше шести часов прямо перед родами.

Дегидратация (обезвоживание) организма, часто начинающаяся при безудержной рвоте или бесконтрольном увлечении слабительными для борьбы со столь часто встречающимися у беременных запорами, приводит к сгущению крови, что может послужить причиной формирования тромбов в сосудах.



Хотя и чрезвычайно редко, но тромбоэмболия легочной артерии диагностируется даже у новорожденных: причины этого явления могут быть объяснены глубокой недоношенностью плода, наличием врожденных сосудистых и сердечных патологий.

Итак, ТЭЛА может развиться практически в любом возрасте – были бы к этому предпосылки.

Классификация ТЭЛА

Как уже говорилось выше, закупоривать легочную артерию или ее ветви могут тромбы разного размера, различным может быть и их количество. Наибольшую опасность являют собой кровяные сгустки, прикрепленные к стенке сосуда только с одной стороны.

Отрывается тромб при кашле, резких движениях, натуживании. Оторвавшийся сгусток проходит полую вену, правое предсердие, минует правый желудочек сердца и попадает в легочную артерию.

Там он может остаться целым или разбиться о стенки сосуда: в этом случае наступает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, поскольку размера кусочков сгустка оказывается вполне достаточно для тромбирования сосудов мелкого диаметра.



Если тромбов много, закупорка ими просвета артерии приводит к повышению давления в сосудах легких, а также развитию сердечной недостаточности за счет увеличения нагрузки на правый желудочек – это явление известно как острое легочное сердце, один из несомненных признаков массивной ТЭЛА.

Тяжесть тромбоэмболии и состояния больного зависит от обширности поражения сосудов.

Различают следующие степени патологии:

Массивная тромбоэмболия легочной артерии означает, что поражено более половины сосудов. Под субмассивной ТЭЛА понимается тромбоз от трети до половины крупных и мелких сосудов. Малая тромбоэмболия – состояние, при котором поражается менее трети легочных сосудов.

Клиническая картина

Проявления легочной тромбоэмболии могут иметь разную степень интенсивности: в одних случаях она проходит практически незаметно, в других – имеет бурное начало и катастрофический финал уже спустя несколько минут.

К основным симптомам, заставляющим врача заподозрить начало ТЭЛА, относят:

  • Одышку;
  • Тахикардию (значительное ускорение сердечного ритма);
  • Боли в груди;
  • Появление крови в мокроте при кашле;
  • Повышение температуры;
  • Влажные хрипы;
  • Синюшность губ (цианоз);
  • Сильный кашель;
  • Шум трения плевры;
  • Резкое и быстрое падение АД (коллапс).

Симптомы патологии определенным образом сочетаются между собой, образуя целые симптомокомплексы (синдромы), которые могут проявляться при различных степенях тромбоэмболии.

Так, для малой и субмассивной тромбоэмболии сосудов легких характерен легочно-плевральный синдром: у больных развивается одышка, появляются боли в нижних отделах груди, кашель с мокротой или без.

Массивная эмболия протекает с выраженным кардиальным синдромом: болями в груди по типу стенокардии, резким и быстрым падением давления, за которым наступает коллапс. На шее больного можно увидеть вздувшиеся вены.

Прибывшие по вызову медики отмечают у таких больных усиленный сердечный толчок, положительный венный пульс, акцент второго тона на легочной артерии, повышение давления крови в правом предсердии (ЦВД).

Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей часто сопровождается и церебральным синдромом – потерей сознания, параличом, судорогами.

Все перечисленные синдромы могут по-разному сочетаться между собой.

Как вовремя увидеть проблему?

Многообразие симптомов и их комбинаций, а также сходство их с проявлениями других сосудистых и сердечных патологий существенно затрудняют диагностику, что во многих случаях приводит к фатальному исходу.

С чем принято дифференцировать тромбоэмболию? Необходимо исключить заболевания, имеющие похожие симптомы: инфаркт миокарда и пневмонию.

Диагностика при подозрении на тромбоэмболию сосудов легких должна быть быстрой и точной, чтобы вовремя принять меры и минимизировать тяжелые последствия ТЭЛА.

Для этого используются аппаратные методы, включающие в себя:
  • Компьютерную томографию;
  • Перфузионную сцинтиграфию;
  • Селективную ангиографию.

ЭКГ и рентгенография обладают меньшим потенциалом в диагностике тромбоэмболии легочных сосудов, поэтому данные, получаемые в ходе таких видов исследования, используются ограниченно.

Компьютерная томография (КТ) позволяет достоверно диагностировать не только ТЭЛА, но и инфаркт легкого – одно из самых тяжелых последствий тромбоза сосудов этого органа.

Магниторезонансная томография (МРТ) – также вполне надежный способ исследования, который можно применять даже для постановки диагноза ТЭЛА беременным ввиду отсутствия излучения.

Перфузионная сцинтиграфия – неинвазивный и сравнительно дешевый метод диагностики, дающий возможность с точностью более 90 процентов определять вероятность наступления эмболии.

Селективная ангиография выявляет безусловные признаки развития ТЭЛА. С ее помощью осуществляется не только подтверждение клинического диагноза, но и выявление места тромбоза, а также мониторинг движения крови в малом круге кровообращения.

Во время процедуры ангиографии тромб можно бужировать с помощью катетера, а затем уже начать терапию: такой прием позволяет в дальнейшем получить достоверные критерии, по которым оценивается эффективность проведенного лечения.

Качественная диагностика состояния больных с признаками тромбоэмболии легочных сосудов невозможна без выведения ангиографического индекса тяжести. Этот показатель исчисляется в баллах, указывая на степень поражения сосудов при эмболии. Оценивается также уровень недостаточности кровоснабжения, который в медицине называют перфузионным дефицитом:

  • Индекс в 16 баллов и ниже, перфузионный дефицит в 29 и менее процентов соответствует легкой степени тромбоэмболии;
  • Индекс вбалл и перфузионный дефицит впроцента говорит о средней степени нарушения кровоснабжения легких;
  • Индекс вбаллов и дефицит перфузии впроцентов – показатели тяжелой степени поражения сосудов легких;
  • Крайне тяжелая степень патологии оценивается в 27 и более баллов ангиографического индекса тяжести и свыше 60 процентов перфузионного дефицита.

Тромбоэмболия легочной артерии сложна в диагностике не только из-за многообразия присущих ей симптомов и их обманчивости. Проблема состоит еще и в том, что обследование должно быть проведено максимально быстро, поскольку состояние больного может ухудшиться прямо на глазах из-за повторного тромбирования сосудов легких при малейшей нагрузке.

По этой причине диагностика при подозрении на тромбоэмболию часто сочетается с терапевтическими мероприятиями: перед обследованием больным вводят внутривенно дозу гепарина втыс. ЕД, а далее осуществляется консервативная или оперативная терапия.

Как лечить?

Методы лечения, в отличие от способов диагностики ТЭЛА, не особенно разнообразны и состоят из экстренных мер, направленных на спасение жизни больных и восстановление проходимости сосудов.

Для этого используются как оперативные, так и консервативные методики лечения.

Оперативное лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – заболевание, успех терапии которой прямо зависит от массивности закупорки сосудов и общей тяжести состояния больных.

Ранее применявшиеся методы удаления эмболов из пораженных сосудов (например, операция Тренделенбурга) сейчас используются с осторожностью из-за высокой смертности больных.

Специалисты отдают предпочтение катетерной внутрисосудистой эмболэктомии, позволяющей удалить тромб через камеры сердца и сосуды. Такая операция считается более щадящей.

Консервативное лечение

Консервативную терапию применяют с целью разжижения (лизиса) тромбов в пораженных сосудах и восстановления кровотока в них.

Для этого используются препараты-фибринолитики, антикоагулянты прямого и непрямого действия. Фибринолитики способствуют разжижению тромбов, а антикоагулянты препятствуют сгущению крови и повторному тромбозу легочных сосудов.

Комбинированная терапия при ТЭЛА также направлена на нормализацию сердечной деятельности, снятие спазмов, коррекцию обмена веществ. В ходе лечения применяются противошоковые, противовоспалительные, отхаркивающие препараты, анальгетики.

Все лекарства вводятся через носовой катетер, внутривенно капельно. Некоторые препараты больные могут получать через катетер, введенный в легочную артерию.

Малая и субмассивная степени ТЭЛА имеют хороший прогноз, если диагностика и лечение были проведены своевременно и в полном объеме. Массивная тромбоэмболия заканчивается быстрой гибелью больных, если им вовремя не ввести фибринолитик или не оказать хирургическую помощь.

Также рекомендуем узнать из материалов сайта, чем грозит тромбоз глубоких вен.

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/bolezni/tromboemboliya-legochnoy-arterii.html

Тромбоэмболия легочной артерии. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием – она представляет собой осложнение тромбоза вен (чаще всего нижней конечности, но вообще фрагмент тромба может попадать в легочную артерию из любой вены).
  • ТЭЛА занимает по распространенности третье место среди всех причин смерти (уступает только инсульту и ишемической болезни сердца).
  • На территории США каждый год регистрируется околослучаев тромбоэмболии легочной артерии исвязанных с ней смертей.
  • Эта патология занимает 1-2 место среди всех причин смерти у людей пожилого возраста.
  • Распространенность тромбоэмболии легочной артерии в мире – 1 случай на 1000 человек в год.
  • 70% больным, погибшим от ТЭЛА, не был вовремя установлен диагноз.
  • Около 32% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают.
  • 10% пациентов погибают в первый час после развития этого состояния.
  • При своевременном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии сильно снижается – до 8%.

Особенности строения системы кровообращения

  1. Большой круг кровообращения начинается с самой крупной артерии в организме – аорты. Она несет артериальную, насыщенную кислородом, кровь из левого желудочка сердца к органам. На всем протяжении аорта отдает ветви, а в нижней части разделяется на две подвздошные артерии, кровоснабжающие область таза и ноги. Кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом (венозная кровь), собирается от органов в венозные сосуды, которые, постепенно соединяясь, образуют верхнюю (собирает кровь от верхней части тела) и нижнюю (собирает кровь от нижней части тела) полые вены. Они впадают в правое предсердие.
  • Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, в который поступает кровь из правого предсердия. От него отходит легочная артерия – она несет венозную кровь в легкие. В легочных альвеолах венозная кровь отдает углекислый газ, насыщается кислородом и превращается в артериальную. Она возвращается в левое предсердие по четырем впадающим в него легочным венам. Затем из предсердия кровь поступает в левый желудочек и в большой круг кровообращения.

    Причины тромбоэмболии легочной артерии

    • застой крови в венах – чем медленнее она течет, тем выше вероятность образования тромба;
    • повышение свертываемости крови;
    • воспаление венозной стенки – это также способствует формированию тромбов.

    Единой причины, которая бы со 100%-й вероятностью приводила к тромбоэмболии легочной артерии, не существует.

    • Варикозное расширение вен (чаще всего – варикозная болезнь нижних конечностей).
  • Ожирение. Жировая ткань оказывает дополнительные нагрузки на сердце (она тоже нуждается в кислороде, и сердцу становится сложнее прокачивать кровь через весь массив жировой клетчатки). Кроме того, развивается атеросклероз, повышается артериальное давление. Все это создает условия для венозного застоя.
  • Сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца при различных заболеваниях.
  • Нарушение оттока крови в результате сдавления сосудов опухолью, кистой, увеличенной маткой.
  • Сдавление сосудов отломками костей при переломах.
  • Курение. Под действием никотина происходит спазм сосудов, повышение артериального давления, со временем это приводит к развитию венозного застоя и усилению тромбообразования.
  • Сахарный диабет. Заболевание приводит к нарушению жирового обмена, в результате чего в организме образуется больше холестерина, который поступает в кровь и откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек.
    • Постельный режим в течение 1 недели и более при любых заболеваниях.
  • Пребывание в палате интенсивной терапии.
  • Постельный режим в течение 3-х дней и более у пациентов с заболеваниями легких.
  • Больные, находящиеся в кардиореанимационных палатах после перенесенного инфаркта миокарда (при этом причиной венозного застоя является не только обездвиженность больного, но и нарушение работы сердца).
    • Повышение в крови уровня фибриногена – белка, который принимает участие в свертывании крови.
  • Некоторые виды опухолей крови. Например, полицитемия, при которой повышается уровень эритроцитов и тромбоцитов.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови, например, оральных контрацептивов, некоторых гормональных препаратов.
  • Беременность – в организме беременной женщины происходит естественное повышение свертываемости крови и действуют другие факторы, способствующие образованию тромбов.
  • Наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови.
  • Злокачественные опухоли. При различных формах рака повышается свертываемость крови. Иногда тромбоэмболия легочной артерии становится первым симптомом онкологического заболевания.
    • Обезвоживание при различных заболеваниях.
    • Прием большого количества мочегонных средств, которые выводят жидкость из организма.
    • Эритроцитоз – повышение количества эритроцитов в крови, которое может быть вызвано врожденными и приобретенными заболеваниями. При этом происходит переполнение сосудов кровью, повышаются нагрузки на сердце, вязкость крови. Кроме того, эритроциты вырабатывают вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови.
    • Эндоваскулярные хирургические вмешательства – выполняются без разрезов, обычно для этого в сосуд вводят через прокол специальный катетер, который и повреждает его стенку.
  • Стентирование, протезирование вен, установка венозных катетеров.
  • Кислородное голодание.
  • Вирусные инфекции.
  • Бактериальные инфекции.
  • Системные воспалительные реакции.
  • Что происходит в организме при тромбоэмболии легочной артерии?

    Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

    • одышка;
    • боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха;
    • кашель, во время которого может отходить мокрота с кровью (если произошло кровоизлияние в легкое);
    • снижение артериального давления (в тяжелых случаях – ниже 90 и 40 мм. рт. ст.);
    • частый (100 ударов в минуту) слабый пульс;
    • холодный липкий пот;
    • бледность, серый оттенок кожи;
    • повышение температуры тела до 38°C;
    • потеря сознания;
    • синюшность кожи.

    В легких случаях симптомы отсутствуют вообще, либо возникает небольшое повышение температуры, кашель, легкая одышка.

    • остановка сердца и внезапная смерть;
    • инфаркт легкого с последующим развитием воспалительного процесса (пневмонии);
    • плеврит (воспаление плевры – пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку);
    • рецидив – тромбоэмболия может возникнуть повторно, и при этом так же высок риск гибели больного.

    Как определить вероятность тромбоэмболии легочной артерии до проведения обследования?

    1. 3 балла;
    2. 5 баллов.

    Интерпретация результатов по трехуровневой схеме:

    • 7 баллов и более – высокая вероятность ТЭЛА;
    • 2-6 баллов – средняя вероятность;
    • 0-1 баллов – низкая вероятность.

    Интерпретация результата по двухуровневой системе:

    Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

    • учащение сердцебиения;
    • признаки перегрузки правого предсердия;
    • признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
    • нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
    • иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

    Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы.

    • смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне;
    • расширение правого предсердия и желудочка;
    • расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов);
    • расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола);
    • уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого;
    • ателектазы – участки спадения легочной ткани;
    • тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри;
    • плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
    • расширение правого желудочка;
    • ослабление сокращений правого желудочка;
    • выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка;
    • обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек);
    • у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.

    Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.

    Лечение

    Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

    Курс лечения – 5-10 дней.

    Курс лечения – 5-10 дней.

    Курс лечения – 5-10 дней.

    Таблетки по 2,5 мг (0,0025 г).

    В первые 1-2 дня варфарин назначают в дозировке 10 мг 1 раз в день. Затем дозу снижают до 5-7,5 мг 1 раз в день.

    Курс лечения – 3-6 месяцев.

    Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 1,5 миллиона МЕ (международных единиц) в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.

    • ВводятМЕ препарата внутривенно в течение 30 минут.
    • Затем –МЕ в час в течениечасов.

    Вводят внутривенно в виде раствора в дозировке 3 миллиона МЕ в течение 2 часов. В это время введение гепарина прекращают.

    • Вводят внутривенно в течение 10 минут из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм веса больного.
    • Затем вводят в течениечасов из расчета 4400 МЕ на каждый килограмм массы тела больного в час.

    Вводят 100 мг препарата в течение 2 часов.

    Вводят препарат в течение 15 минут из расчета 0,6 мг на каждый килограмм массы тела больного.

    Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

    • Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).

    Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

    Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА:

    • массивная тромбоэмболия;
    • ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
    • тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
    • резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
    • хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
    • резкое снижение артериального давления;

    Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии:

    • Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
    • Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

    Операция при тромбоэмболии легочной артерии достаточно сложная. Тело пациента охлаждают до 28°C. Хирург вскрывает грудную клетку пациента, рассекая его грудину вдоль, и получает доступ к легочной артерии. После подключения системы искусственного кровообращения вскрывают артерию и удаляют эмбол.

    Установка кава-фильтра

    Кава-фильтр – это специальная сетка, которую устанавливают в просвете нижней полой вены. Оторвавшиеся фрагменты тромбов не могут пройти через нее, достичь сердца и легочной артерии. Таким образом, кава-фильтр является мерой профилактики ТЭЛА.

    Профилактика

    • Как можно более ранняя активизация, вставание с постели и хождение.
    • Ношение эластичных чулок.
    • Терапевтические пациенты, имеющие один или более факторов риска.
    • Пациенты старше 40 лет, перенесшие операцию, не имеющие факторов риска.
    • Ношение эластичных чулок.
    • Пневмомассаж. На ногу, по всей ее длине, помещают манжету, в которую подают воздух с определенной периодичностью. В итоге осуществляется попеременное сдавливание ног в разных местах. Эта процедура активирует кровообращение и улучшает отток лимфы из нижних конечностей.
    • Применение надропарина кальция или эноксапарина натрия в профилактических целях.
    • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия в профилактических целях.
    • Пневмомассаж ног.
    • Ношение эластичных чулок.
    • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
    • Пневмомассаж ног.
    • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
    • Пневмомассаж ног.
    • Ношение эластичных чулок.
    • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
    • Пневмомассаж ног.
    • Пневмомассаж ног.
    • Гепарин, надропарин кальция или эноксапарин натрия.
    • Варфарин, или надропарин кальция, или эноксапарин натрия.
    • Пневмомассаж ног.
    • Пневмомассаж ног.
    • Ношение эластичных чулок.
    • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.
    • Пневмомассаж ног.
    • Надропарин кальция или эноксапарин натрия.

    Каков прогноз?

    1. 24% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии погибают в течение года.
  • При повторной тромбоэмболии погибают 45% пациентов.

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-tromboehmbolija-legochnojj-arterii-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-i-lechenie-patologii.html