Диагноз цас

Окклюзия центральной артерии сетчатки: лечение, причины, диагностика



Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) — это полное прекращение кровотока по ней, как правило, в результате эмболии.

Она проявляется в виде внезапной, безболезненной, двухсторонней слепоты.

Оглавление:

Диагноз ставится на основании данных офтальмоскопии. В течение суток после возникновения окклюзии для уменьшения выраженности клинических проявлений возможно понижение внутриглазного давления. В некоторых учреждениях также выполняется катетеризация сонной артерии с последующим селективным тромболизисом в просвете ЦАС, но это возможно, если с момента окклюзии прошло лишь несколько часов.

Причины окклюзии центральной артерии сетчатки

Причиной окклюзии ЦАС может быть эмболия или тромбоз.

Эмболия может развиваться при следующих заболеваниях:


  • Атеросклеротические бляшки.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Попадание частиц жира в кровеносное русло.
  • Миксома левого предсердия.

Другой распространенной причиной окклюзии ЦАС является гигантоклеточный артериит.

Возможна как окклюзия ствола ЦАС, так и одной из ее ветвей.

Спустя недели или месяцы после эмболии возможна неоваскуляризация (патологическое образование сосудов) сетчатки или радужки (рубеоз радужной оболочки), с исходом во вторичную (неоваскулярную) глаукому.

Окклюзия может быть вызвана острым спазмом, связанным с резким снижением перфузионного давления (резкое снижение АД при кровопотере, гипотоническом кризе и т.п.), эмболией и воспалением (височным артериитом, на долю которого приходится 3% оккпюзий ЦАС). Эмболами чаще всего становятся фрагменты нестабильных холестериновых бляшек из сонных артерий (эмболы Hollenhorst), фибриновые сгустки (Fisher) или кальцификаты из клапанов сердца. Гораздо реже эмболия развивается при миксоме сердца, переломах длинных трубчатых костей, септическом эндокардите и внутривенном введении талька наркоманами. Факторами риска являются заболевания, нарушающие реологические свойства крови, сопровождающиеся гиперкоагуляцией и эндотелиопатией (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и т.п.).

Симптомы и признаки окклюзии центральной артерии сетчатки

В результате окклюзии ЦАС развивается внезапное, безболезненное выпадение поля зрения.



Реакция зрачка пораженного глаза на свет может быть снижена, однако он активно сужается при освещении здорового глаза. Артерии глазного дна, как правило, обескровлены, иногда четко видна зона эмболической окклюзии. При поражении одной из ветвей артерии все описанные изменения наблюдаются только в ее бассейне.

Пациенты с гигантоклеточным артериитом часто жалуются на головные боли, болезненность и уплотнение в области височной артерии, утомление или сочетание этих жалоб.

Главным клиническим признаком является мгновенная безболезненная монокулярная слепота, связанная с острой ишемией сетчатки. При восстановлении кровотока в первые 40 мин утраченное зрение может частично восстановиться. При более длительном периоде гипоксии появляются необратимые морфофункциональные изменения сетчатки (тигролиз ганглиозных клеток). У 10-12% пациентов до развития полной клинической картины отмечаются предвестники заболевания: эпизоды кратковременной слепоты, периодические боли в глубине орбиты, секторные выпадения.

Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки

  • Оценка по клинике.
  • Иногда рекомендована флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ).

Окклюзию ЦАС следует подозревать при развитии острой, безболезненной потери зрения. Для верификации диагноза необходимо выполнить офтальмоскопию. Флуоресцентная ангиография позволяет четко верифицировать локализацию обструкции.

После постановки диагноза необходимо выполнить эхокардиографию, для выявления возможного источника эмболии и предотвращения ее рецидивов.



Диагностика основана на жалобах, указывающих на наличие внезапной монокулярной безболезненной потери зрения, а также характерных данных офтальмоскопической картины: отек сетчатки заднего полюса молочно-белого цвета, резкий спазм артериол, симптом «вишневого пятна» в области макулы, внутрисосудистая агглютинация эритроцитов, возможно обнаружение эмболов в области бифуркаций артериол. Снижение остроты зрения может варьировать при наличии цилиоретинальной артерии, снабжающей кровью макулярную область сетчатки.

Прогноз окклюзии центральной артерии сетчатки

При поражении одной из ветвей ЦАС большинству пациентов удается сохранить удовлетворительную способность к зрению, но при окклюзии ствола изменения гораздо более выражены.

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

Если с момента развития ЦАС прошло менее суток, показано проведение экстренного лечения. Иногда эффективным может быть снижение внутриглазного давления с помощью антиглаукоматозных препаратов, интермиттирующего массажа: это может привести к смещению тромба в более мелкую артериальную ветвь и сужению зоны ишемии сетчатки. В некоторых учреждениях выполняется инфузия тромболитиков в сонную артерию с целью растворения сгустка. Несмотря на это, терапия в большинстве случаев малоэффективна, и потеря зрения необратима. Возможно выполнение лазерной или хирургической эмболэктомии, но производится она редко.

При развитии окклюзии на фоне височного артериита показано лечение высокими дозами системных кортикостероидов.

Возможность частичного или полного восстановления зрительных функций зависит от своевременности и эффективности выполнения неотложной помощи.



Неотложная помощь

Неотложная помощь включает массаж глазного яблока, гипербарическую оксигенацию — вдыхание карбогена. Для расширения сосудов сетчатки также рекомендуется дышать в полиэтиленовый пакет, тем самым повышая уровень CO2 в крови, а также использовать вазодилататоры (в частности, сублингвально нитроглицерин и эуфеллин внутривенно). При этом важно не допускать снижения АД. Диуретики и гиперосмотические препараты в острый период использовать нежелательно в связи с риском повышения вязкости крови.

Специализированная помощь включает выполнение парацентеза роговицы, по показаниям — эндоваскулярный тромболизис, гемодилюцию, применение антиагрегантов и антикоагулянтов. Местно используют гипотензивные препараты.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада центральной ретинальной артерии или ее ветвей, приводящая к расстройству кровообращения и ишемии сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной потерей зрения либо секторальным выпадением полей зрения в одном глазу. При диагностике сосудистой патологии сетчатки учитываются данные офтальмологических тестов (визометрии, периметрии), офтальмоскопии, тонометрии, флюоресцентной ангиографии и томографии сетчатки, электрофизиологических исследований функции зрительного анализатора и др. Выявление окклюзии центральной артерии сетчатки требует немедленного проведения терапии: массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры глаза, снижения ВГД, введения вазодилататоров и антиагрегантов.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки, как правило, развивается у пациентов старшелет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер. В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.

В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию ветвей ЦАС и окклюзию цилиоретинальной артерии. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатией зрительного нерва.



Причины

Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.

Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и т. п.

Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.

В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

Симптомы

В большей части случаев окклюзия центральной артерии сетчатки развивается внезапно и безболезненно. При этом пациент отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз, которая происходит стремительно, буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев возникают эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе ЦАС нарушению функции зрения могут предшествовать явления фотопсии – световых вспышек.

Реже при окклюзии центральной артерии сетчатки возникает секторальное выпадение в поле зрения. Степень снижения остроты зрения варьирует от сохранности различения предметов у лица до полной слепоты.

Диагностика

Постановке диагноза способствует анализ анамнестических данных: наличие у пациента сердечно-сосудистых, системных, воспалительных, обменных заболеваний, травм глаза, других сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта миокарда, поверхностных и глубоких тромбозов вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и пр.). Необходимое обследование включает проведение офтальмологических тестов, осмотра глазного дна, контрастной рентгенографии сосудов сетчатки, лабораторных тестов.

Визиометрия при окклюзии центральной артерии сетчатки выявляет снижение остроты зрения от 0 до 0,02-0,1. Степень снижения зрения зависит от уровня окклюзии и площади участка ишемии. С помощью периметрии обнаруживаются дефекты периферического зрения (секторальные или центральные скотомы, соответствующие ишемизированной зоне сетчатки, концентрическое сужение поля зрения).

Биомикроскопия позволяет предварительно судить о степени окклюзии центральной артерии сетчатки. Так, при неполной окклюзии определяется афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна); при тотальной окклюзии — реакция зрачка на свет отсутствует или резко снижена.

Визуальный осмотр глазного дна методом офтальмоскопии выявляет отек, потерю прозрачности, побледнение сетчатки и ДЗН. На этом фоне отчетливо выделяется центральная ямка макулярной области (синдром «вишневой косточки»), имеющая более яркую окраску за счет хориоидального кровоснабжения. Ретинальные артериолы сужены, имеют неравномерный калибр; в первые дни после развившейся окклюзии центральной артерии сетчатки в них могут просматриваться эмболы.



Проведение флюоресцентной ангиографии позволяет уточнить локализацию тромба или эмбола, выяснить степень блокировки сосуда. Рентгенографическими признаками окклюзии центральной артерии сетчатки служат замедление или сегментарный характер кровотока в ретинальных артериолах; при полной непроходимости ветвей ЦАС — симптом «обрыва сосуда».

Данные электроретинографии характеризуются снижением или отсутствием амплитуды регистрируемых волн, свидетельствующим о разрушении ганглиозных клеток и ишемии хориоидеи.

Уточняющая диагностика при окклюзии центральной артерии сетчатки проводится с помощью УЗДГ глазных сосудов, оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки, тонометрии.

Необходимо проведение исследования коагулограммы и липидограммы, посева крови (в случае подозрения на бактериальную эмболию), дуплексного сканирования сонных артерий, УЗИ сердца и т. д. Кроме офтальмолога, при наличии показаний, пациент с окклюзией центральной артерии сетчатки должен быть осмотрен кардиологом, сосудистым хирургом, ревматологом, эндокринологом, гематологом, инфекционистом.

Лечение

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.



При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.

При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.

Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки у 1 % пациентов служит неоваскуляризация ДЗН с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Наиболее частым и грозным осложнением патологии служит атрофия зрительного нерва и слепота.



Восстановление зрения возможно лишь при начале полного объема лечения в течение первыхмин. от момента развития окклюзии артериол в том случае, если патогенез непроходимости сосудов обусловлен их спазмом. Пациенты, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, составляют группу риска по развитию острых сосудистых катастроф с летальным исходом.

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и др.). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.

Церебрастенический синдром (ЦАС) у детей и взрослых: причины, признаки, как лечить

Церебрастенический синдром (ЦАС, церебрастения) представляет собой сложный симптомокомплекс, включающий разнообразные психоэмоциональные отклонения, нарушения в поведении, сниженные умственную трудоспособность и способность к обучению. Пациенты с церебрастеническим синдромом обычно наблюдаются у невролога.

Среди больных с диагнозом ЦАС преобладают дети. Это не случайно, ведь детский мозг очень подвержен неблагоприятным воздействиям не только в первые годы жизни, но и на этапе формирования нервной системы во время внутриутробного развития.

В основе церебральной астении лежит органическое поражение головного мозга, а проявления его могут быть настолько разнообразны, что не всегда точный диагноз ставится вовремя. Взрослые списывают его проявления на усталость, возраст, перенесенные в прошлом травмы или инфекции, не придавая должного внимания прогрессированию патологии.

Особой настороженности заслуживает это состояние в педиатрии. Дети, страдающие легкими формами церебрастенического синдрома, испытывают трудности с обучением, непослушны, капризны, но родители могут не придавать большого значения этим симптомам в надежде, что ребенок все «перерастет».



При церебрастении больные нуждаются не только в соответствующем лечении, но и особом образе жизни, отношении близких и друзей, понимании со стороны педагогов. В этой связи своевременная диагностика ЦАС и информирование родственников об особенностях патологии приобретают большой смысл.

Причины церебральной астении

Причиной церебрастенического синдрома выступают состояния, которые приводят к структурным (органическим) изменениям в мозговой ткани. Среди них наибольшее значение имеют:

  • Внутриутробная гипоксия плода на фоне патологического течения беременности и родов, внутриутробного инфицирования;
  • Родовые травмы с асфиксией новорожденного;
  • Недоношенность;
  • Прием беременной некоторых лекарств;
  • Нейроинфекции (менингит, энцефалит);
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Хирургические операции, особенно, у детей;
  • Атеросклероз.

Основным фактором риска развития ЦАС считают патологию беременности и родов, когда очень хрупкая и чувствительная нервная ткань мозга подвергается действию гипоксии. Недостаток кислорода вызывает не только нарушение созревания структур мозга, но и повреждения отдельных его элементов. Не случайно церебральная астения чаще всего диагностируется у малышей и детей школьного возраста.

Черепно-мозговые травмы, особенно ушибы мозга, не проходят бесследно. Их последствия в виде церебральной астении могут проявиться даже спустя несколько лет. Для детей травмы несомненно более опасны, чем для взрослых людей, но высокие компенсаторные возможности нервной ткани позволяют не только предупредить, но и эффективно лечить все проявления астении.

Особый фактор риска – хирургическая операция, во время которой мозг испытывает гипоксию и нарушение трофики. Усугубляют ситуацию гипотония, послеоперационные кровотечения, нарушения электролитного обмена. Не последнюю роль играет и необходимость проведения общего наркоза, препараты для которого могут оказывать негативное влияние на головной мозг.

При воздействии перечисленных выше факторов повреждаются нейроны, нарушаются связи между ними, затрудняется передача нервных импульсов, поэтому пациенты испытывают трудности прежде всего при умственной деятельности. У детей признаки церебральной астении становятся очень заметны при посещении детских коллективов – садов, начальной школы.



Проявления церебральной астении

Типичным проявлением ЦАС считают так называемую «раздражительную слабость», когда снижение функциональной активности мозга сочетается с раздражительностью и другими психоэмоциональными сдвигами.

На начальных этапах признаки ЦАС сводятся к повышенной утомляемости, некоторой апатии, сонливости, желанию чаще отдыхать, поэтому легко могут быть приняты взрослым больным за переутомление или результат частых стрессов. На фоне постоянного чувства усталости присоединяется раздражительность, которая истощает больного и заставляет обращаться за помощью.

По мере прогрессирования мозговой дисфункции среди симптомов появляются:

  • Снижение памяти, способности концентрировать внимание;
  • Сниженная способность к обучению;
  • Сильная утомляемость даже при незначительной умственной или физической активности;
  • Расстройства сна – бессонница или, наоборот, сонливость;
  • Головные боли, тошнота;
  • Метеочувствительность, плохая переносимость жары;
  • Рассеянность, неусидчивость у детей;
  • Эмоциональная нестабильность.

Церебрастенический синдром у детей

Церебрастенический синдром у детей проявляется нарушением в общем развитии, в интеллектуальной сфере и поведении. При ЦАС вследствие внутриутробной гипоксии и патологии родов признаки поражения мозга заметны уже после рождения: малыш беспокоен, плохо спит, отстает в развитии, возможно нарушение аппетита. По мере роста присоединяются другие изменения – нарушается умственное развитие, происходит дезадаптация в коллективе.

Стоит отметить, что изначально интеллект у такого ребенка может быть достаточным, но в силу неспособности сконцентрироваться на обучении, невозможности запомнить даже небольшой объем информации маленькие пациенты нередко отстают в развитии от сверстников.



Дети с ЦАС отвлекаются, неусидчивы, могут заниматься одним делом околоминут, после чего чувствуют сильную усталость. Быстрая утомляемость может быть причиной того, что ребенку невозможно будет длительно находиться в коллективе сверстников, «выседеть» весь урок. При обучении больные делают ошибки при письме, путают и пропускают буквы, плохо воспроизводят прочитанное.

Наряду с быстрой интеллектуальной истощаемостью, при церебральной астении всегда присутствует психический компонент. Больные склонны к немотивированной агрессии, вспышкам гнева, раздражительны, при этом страдают сниженной критикой к происходящему и себе. Дети мучаются различными страхами, энурезом, могут испытывать чувство постоянного беспокойства, вероятны неврозы и заикание.

Возможно наличие вегегативной симптоматики в виде нарушения деятельности пищеварительной системы, потливости, колебаний артериального давления. Поездка в транспорте или необходимость нахождения в душном или жарком помещении становятся настоящей пыткой, а на любое изменение погоды ребенок реагирует обострением симптоматики и ухудшением самочувствия.

При церебральной астении дети очень чувствительны к окружающим условиям. Так, они остро реагируют на яркий свет, громкие звуки, различный шум, поэтому родители должны быть осведомлены о таких проявлениях патологии, чтобы создать максимально комфортные условия для ребенка.

При черепно-мозговых травмах или инфекционной природе церебральной астении, признаки патологии появляются не сразу, а постепенно, после перенесенного причинного заболевания. Это требует постоянного динамического наблюдения за растущим ребенком.



Церебральная астения у взрослых

Церебрастенический синдром у взрослых чаще всего появляется после перенесенных травм или воспалительных процессов головного мозга. Возможны его признаки после инсультов — кровоизлияний и инфарктов мозга, на фоне выраженного атеросклероза, приводящего к сильной гипоксии. В последнем случае обычно преобладает диагноз дисциркуляторной дистонии.

Проявления ЦАС у взрослых сводятся к когнитивным нарушениям. Больной не в состоянии заниматься привычными видами деятельности, требующими концентрации внимания, плохо запоминает и воспроизводит простейшую информацию. Даже чтение книг может вызвать трудности и быструю утомляемость. Церебральной астении сопутствует постоянное чувство усталости, желание отдохнуть, поспать. Уже к обеду пациент очень утомлен и не в состоянии работать.

Снижение интеллектуальных способностей сопровождается апатией, раздражительностью, частыми сменами настроения. Нередки вегетативные расстройства в виде колебаний давления, потливости, плохой переносимости высоких температур, духоты, яркого света и шума. Больные испытывают головные боли, возможна бессонница.

Посттравматический ЦАС имеет некоторые особенности. Так, пациенты после черепно-мозговой травмы более склонны к поведенческим реакциям, выражающимся в агрессии, немотивированных поступках, повышенной возбудимости. Они очень сильно реагируют на внешние раздражители – яркий свет, громкий звук.

После перенесенной травмы пациент долго помнит пережитые им страдания, склонен к постоянной тревоге и беспричинному беспокойству, нарушениям сна и переживаниям. Признаки церебральной астении могут возникнуть не сразу, а через несколько недель или месяцев после травмы, поэтому весь период выздоровления больной должен находиться под наблюдением. Большое значение имеет помощь и внимание со стороны родных и близких, которые могут сделать адаптацию к привычной жизни более комфортной.

По течению церебрастенические расстройства могут быть явными или скрытыми. Скрытый ЦАС представляет собой более опасный вариант. При явной форме все его симптомы хорошо выражены, поэтому такой пациент не остается без внимания специалистов, в то время как скрытое течение патологии нередко приводит к поздней диагностике, а больной длительное время пытается бороться с недугом самостоятельно, принимая его за стресс и переутомление.



Лечение церебральной астении

Перед началом терапии пациент с подозрением на церебральную астению проходит детальное обследование, включающее оценку жалоб и симптомов, проведение МРТ, КТ головного мозга, УЗИ сосудов, электроэнцефалографию и т. д., в зависимости от причин заболевания.

Лечение ЦАС должно быть комплексным, включающим и медикаментозную коррекцию имеющихся расстройств, и соответствующий образ жизни, и психологическую поддержку не только специалиста, но и родных.

Медикаментозная терапия направлена на улучшение функции головного мозга и состоит в назначении ноотропных, сосудистых препаратов, витаминов и микроэлементов:

  • Фезам, ноотропил, ницерголин, препараты, содержащие экстракт Гинкго билоба улучшают кровообращение в мозге, нормализуют обменные процессы, способствуя восстановлению памяти, улучшению общего эмоционального фона;
  • Антидепрессанты и успокоительные средства – показаны при апатии, склонности к депрессии, выраженной раздражительности;
  • Витаминные комплексы, содержащие витамины группы В, микроэлементы (магний, кальций) – улучшают трофику и ускоряют восстановление после перенесенной гипоксии;
  • При бессоннице показаны снотворные препараты.

Для любителей народной медицины тоже есть средства, помогающие снять некоторые симптомы. Так, не лишними будут настои из травы мелиссы, валерианы, пустырника. Эти травы обладают хорошим успокоительным эффектом и безопасны для большинства взрослых пациентов, а при желании их дать детям лучше все же проконсультироваться у врача.

Популярностью пользуются физиотерапевтические процедуры, позволяющие больному расслабиться, снять нервное перенапряжение. Возможен массаж, иглорефлексотерапия. Снизить возбудимость хорошо помогают все виды водных процедур – ванны с минералами, плавание, душ-массаж и т. д.



В комплексной терапии ЦАС есть место и лечебной физкультуре. Упражнения позволяют пациенту отвлечься от переживаний и тягостных мыслей, улучшают кровообращение, повышают общий тонус. Возможны как групповые, так и индивидуальные занятия. Важно, чтобы упражнения не вызывали переутомление и сильную усталость, поскольку пациент может вновь почувствовать слабость и впасть в апатию.

Больным церебральной астенией нужно соблюдать режим, больше гулять на свежем воздухе, избегать переутомлений и сильных нагрузок, постепенно увеличивая их объем по мере выздоровления. Лучше исключить поездки в транспорте, громкие звуки и яркий свет.

Дети, страдающие церебральной астенией, должны наблюдаться у невролога и проходить медикаментозное лечение. Во всех случаях, когда нарушена адаптация в коллективе или обучение в школе, требуется помощь психолога и специальная коррекционная программа обучения. Возможно, такого ребенка направят в специализированное учебное заведение, где работают подготовленные специалисты.

Родители ребенка, страдающего ЦАС, должны всячески поддерживать его, помогать, ободрять при успехах, но не стоит ругать малыша при неудачах. Важно создать у ребенка веру в собственные силы и положительный результат от любого вида деятельности. Особая группа пациентов – школьники. Они очень ранимы, плохо воспринимают неудачи, в то время как учитель может «записать» такого ученика в ряды двоечников и лоботрясов. Неуспеваемость по всем предметам должна настораживать родителей уже в начальных классах, поскольку своевременное лечение и специальная программа обучения могут помочь правильному развитию в дальнейшем.

В целях профилактики ухудшений самочувствия и возврата негативных симптомов пациентам с ЦАС рекомендуется больше отдыхать, избегать стрессов и эмоциональных переживаний, гулять в тихих спокойных местах. Очень важна помощь и поддержка близких, которые могут создать условия для хорошего настроения. Нет ограничений по приему витаминов и микроэлементов, а в случае возврата беспокойства больной сам может принять успокоительные препараты, которые ему уже выписал врач.



Когда юноша, страдающий церебральной астенией, заканчивает школу, у родителей возникает закономерный вопрос: что будет со службой в армии. По-хорошему армия и ЦАС – вещи несовместимые, так как изменение режима, строгие рамки, риск травмирования головы, большие физические нагрузки могут значительно усугубить состояние. Вопрос отстранения от службы в армии решает комиссия врачей и всегда – в пользу больного.

Прогноз при ЦАС в целом неплохой. Своевременно принятые меры и постоянное наблюдение позволяют восстановить эмоциональный фон, умственные способности, память. Большинство пациентов адаптируются к жизни в социуме, возвращаются к работе, обучаются в школе.

Окклюзия центральной артерии сетчатки ♥

Диагноз окклюзии центральной артерии сетчатки ставится 1 изпациентов, консультирующихся у офтальмолога, это заболевание в основном встречается у лиц старше 60 лет: у мужчин чаще, чем у женщин. Окклюзия центральной артерии сетчатки — заболевание полиэтиологичное. Различные механизмы могут лежать в его основе: эмболия, спазм, тромбоз.

Заболевание начинается внезапно стойким снижением зрения, сужением или секторальным выпадением поля зрения. В 12% случаев этому может предшествовать кратковременная преходящая слепота.

Прогноз заболевания неблагоприятен, исходом является атрофия зрительного нерва. Возникновение рубеоза радужки и неоваскулярной глаукомы не характерно, частота этого осложнения не превышает 5%. Появление рубеоза радужки указывает на наличие монолатеральной окклюзии сонной артерии. Риск появления преретинальной и препапиллярной неоваскуляризации крайне невелик.



Факт возникновения окклюзии центральной артерии сетчатки неблагоприятен в плане прогноза продолжительности жизни. Смертность в группе пациентов с этой патологией за 9 лет составила 56% в сравнении с 27% в контрольной группе.

Основные причины окклюзии центральной артерии сетчатки представляются следующими:

  • артериальная гипертензия, атеросклероз сонной артерии, патология клапанов сердца (ревматизм, пролапс митрального клапана), темпоральный артериит, инфаркт миокарда, осложненный образованием пристеночного тромба, миксома сердечной мышцы, опухоли, липидные эмболии
  • глазной травматизм
  • коагулопатии, тромбоцитопатии, серповидноклеточная анемия
  • системные заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит)
  • глазные аномалии (артериальные препапиллярные петли, друзы диска зрительного нерва):
  • ятрогенная патология
    • компрессии глазного яблока при нарушении техники ретробульбарной анестезии и ретробульбарных инъекций
    • осложнения восстановительной хирургии костных стенок орбиты,
    • осложнения внутриглазного хирургического вмешательства,
    • осложнения каротидной ангиографии, лимфографии:
    • осложнения инъекций суспензий кортикостероидов (ацетата метилпреднизолона) при вмешательствах на ЛОР-органах или ретробульбарно.

Диагностика

Артериальная гипертензия обнаруживается примерно у 65% пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки, клапанная патология — у 25%. Атеросклероз сонных артерий причастен к заболеванию в 45% случаев. У молодых пациентов первое место среди этиологических факторов занимают аномалии клапанов сердца, склонность к сосудистым спазмам (мигрени), травматизм.

Вид эмболов может указывать на возможный источник их происхождения. Причиной возникновения холестериновых эмболов обычно яапяется атеросклероз сонных артерий, а кальцифицированных — клапанная патология сердца. Опрос больного может выявить эпизоды кратковременной преходящей слепоты по типу amavrosis fugax, предшествующие артериальной окклюзии. Диагноз ставится на основании снижения остроты зрения, как правило резком и значительном, вплоть ло светоощущения или даже его отсутствия. Зрачок расширен, вяло реагирует на свет.

На глазном дне: сетчатка отечна, молочно-белого цвета, контрастирует с вишнево-красным цветом центра макулы. Артерии сужены, неравномерного калибра, кровоток по ним может иметь сегментарный характер.



Вокруг истонченной фовеолы — оранжевый рефлекс от интактной хориоидеи в отличие от окружающей бледной сетчатки, что выделяет характерный симптом «вишневой косточки».

В 20% случаев в просвете сосудов определяются желтые холестериновые или белые блестящие кальцифицированные эмболы.

Примерно в 5% случаев встречается функционирующая цилиоретинальная артерия, обеспечивающая кровоснабжение всей или части макулярной зоны. В этом случае снижение зрения может быть не столь значительным и цвет сетчатки не меняется.

На ангиограммах в подавляющем большинстве случаев центральная артерия сетчатки проходима. Отмечается задержка артериальной фазы и удлинение времени артериовенозного транзита. Иногда определяется нарушение контрастирования отдельных артериол, их ретроградное заполнение, сегментарный характер кровотока. При наличии сопутствующей задержки хориоидальной фазы и выраженного неравномерного заполнения контрастом хориокапилляров следует исключать каротидный стеноз.

Исследование поля зрения выявляет островок остаточного зрения в височных отделах.



Лечение

В случае раннего выявления заболевания (до 2-х часов с момента окклюзии) может быть предпринято лечение в виде пункции передней камеры и/или внутривенной инъекции ацетазоламида (диакарба). Также предлагается массаж глазного яблока. Возможно назначение сосудорасширяющих препаратов как местно в виде ретробульбарных инъекций, так и системно в виде внутривенных инфузий. Эффективность применения фибринолитиков оспаривается рядом авторов.

Возникновение острой окклюзии центральной артерии сетчатки требует полного системного обследования пациента, желательно в условиях стационара. До получения результатов обследования представляется логичным назначение антикоагулянтов с целью предотвращения нарушения мозгового кровообращения.

При повышенной СОЭ у пациента или другом подозрении на болезнь Хортона должна назначаться стероидная терапия.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Эпидемиология

Классификация

  • центральной артерии сетчатки;
  • ветвей центральной артерии сетчатки;
  • цилиоретинальной артерии.

Этиология

Патогенез

Схема поэтапного ведения пациентов

Клинические признаки и симптомы

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дифференциальный диагноз

Общие принципы лечения

Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10 сут

(через 40 мин после введения дексаметазона) Папаверин, 2% р-р, парабульбарно 0,3 мл 1 р/сут, 10 сут

(через 40 мин после введения дексаметазона) Прокаин, 2% р-р, парабульбарно 0,2 мл 1 р/сут, 10 сут

Натрия хлорид р-р в/в капельно 250 мл 1 р/сут, 4—7 сут

Пентоксифиллин в/в капельно 5—15 мл 1 р/сут, 4—7 сут

Никотиновая кислота, 1% р-р, в/м 1 мл 2 р/сут, 10—12 сут

Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 2 нед.

Бетаметазон парабульбарно 0,5 мл 1 р/7—10 сут, 2 введения или

Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/5—7 сут, 2 введения

Никотиновая кислота внутрь 0,02—0,05 г 2—3 р/сут, 1 мес или

Пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 р/сут, 1—2 мес

Триметазидин внутрь 20 мг 3 р/сут, 2 мес

Поливитамины группы В внутрь 1 драже 3 р/сут, 1 мес.

Тромбоз (закупорка) центральной артерии сетчатки глаза

Окклюзия или эмболия центральной артерии сетчатки – это крайне тяжелое заболевание, которое заключается в стремительно развивающемся нарушении кровотока (закупорке артерии) и может привести к полной потере зрения (слепоте). Болезнь чаще всего диагностируют у людей в возрасте после 60 лет (преимущественно у мужчин).

Этиология

В медицине выделяют следующие причины, вызывающие тромбоз центральной артерии сетчатки:

  • тромб во внутренней полости вены;
  • продвижение бляшки к артерии;
  • воспалительные недуги глазного аппарата (например, гигантоклеточный артериит);
  • группа заболеваний, которые оказывают непосредственное влияние на состояние сосудистой системы – сахарный диабет, гипертония.

Если рассмотреть причины заболевания подробно, то можно выяснить, что полная или неполная окклюзия развивается по причине закупорки ретинальных сосудов эмболами холестеринового, фиброзного или кальцинированного вида. То есть диагноз ЦАС ставят в случае наличия последствий некоторых системных процессов хронической или острой этиологии.

Если выделять определяющие факторы риска развития тромбоза, то нельзя не учесть влияния самого человека. Многие люди длительное время ведут неправильный образ жизни, поэтому проблемы с сердцем и сосудами у них вполне ожидаемы. Но большинство не догадываются, что от этого может пропасть зрение.

На вероятность возникновения заболевания также влияет и возраст человека. Спазм артерий сетчатки и последующая окклюзия в пожилом возрасте могут развиться на почве атеросклероза сосудов, стабильно высокого давления или гигантоклеточного артериита.

Если на прием к офтальмологу с подобным диагнозом пришел пациент молодого возраста, то стимулирующими факторами, скорее всего, были следующие:

  1. дистония нейроциркуляционного типа.
  2. изменение структуры ткани сердечных клапанов.
  3. эндокардит инфекционного характера.
  4. аритмия.
  5. сахарный диабет.
  6. антифосфолипидный симптом.
  7. пролапс митрального (сердечного) клапана.

Провоцирующими факторами считаются и некоторые местные явления, связанные непосредственно с глазным аппаратом: новообразования, гематома ретробульбарного строения, повышение внутриглазного давления, ретиноваскулиты.

В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкогольными напитками и никотином. Окклюзия артерии сетчатки может возникнуть у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни и испытывающих сильный стресс. Все эти факторы оказывают крайне негативное действие на сосуды.

Симптоматика

В результате закупорки артерии начинает проявляться необъяснимое, резкое сокращение поля зрения. Вместе с этим пациент сталкивается с неожиданной потерей зрения на одни глаз. Стремительная слепота может развиться всего за несколько секунд. До 10% случаев характеризуются эпизодическими нарушениями зрения. Непроходимость ЦАС вызывает необратимые процессы атрофии глазного аппарата, которым часто предшествуют так называемые цветовые вспышки (фотопсия).

Патология вызывает обескровливание артерии глазного дна. При инструментальном осмотре будет видна хорошо очерченная зона окклюзии эмболической природы.

Пациенты часто чувствуют головную боль, неприятные ощущения в районе расположения височной артерии. При ее пальпации можно прощупать некоторое уплотнение ткани. Больной быстро утомляется.

Наиболее ярким клиническим признаком является именно слепота монокулярного типа. Практика показала, что если восстановить естественный кровоток в течение первых 40 минут, то зрение частично придет в норму. Если длительность гипоксии увеличивается, то происходят необратимые дистрофические изменения в сетчатке (тигролиз клеток ганглиозного типа). Часть пациентов (около 10-12%) сталкиваются с некоторыми симптомами, которые «предупреждают» о заболевании: периодически возникающие боли во внутренней части орбиты, периоды слепоты кратковременного характера.

Диагностика

Поставка правильного диагноза поможет специалисту быстро назначить эффективное лечение. В этом случае, как никогда, важно начать восстановительную терапию незамедлительно. Выявить заболевание помогут следующие методы исследования и анализа:

  • Сбор анамнестической информации. Врач обязательно должен выяснить, есть ли у человека сердечно-сосудистые, воспалительные или системные недуги. Спровоцировать окклюзию могли также механические травмы глаз или перенесенные заболевания, такие как инфаркт миокарда, тромбоз вен нижних конечностей (глубокий или поверхностный), инсульт;
  • Визиометрия. Окклюзия центральной артерии сетчатки характеризуется снижением остроты зрения до уровня 0-0,02. Степень ухудшения зрения зависит от тяжести поражения и площади закупоренного участка;
  • Периметрия – метод обнаружения патологий, влияющих на периферическое зрение. Диагност может определить скотомы центральной или секторальной локализации, сужение поля зрения по концентрическому принципу;
  • Биомикроскопический анализ. Метод позволяет предположить тромбоз артерии сетчатки, установить его вероятную степень. Если имеет место неполная окклюзия, то определяется дефект «зрачок Маркуса-Гунна», тотальная закупорка отличается отсутствием реакции зрачка на световой раздражитель;
  • Визуальная оценка состояния глазного дня осуществляется методом офтальмоскопии. Это исследование может определить наличие отека, изменение оттенка сетчатки (побледнение) и ее помутнение. В центре будет отчетливо видно углубление макулярной области (в медицине – синдром вишневой косточки глаз), которое отличается по цвету и имеет высокую яркость;
  • Ангиография флуоресцентного типа. Исследование дает возможность четко и достоверно определить локализацию обструкционного поражения;
  • Рентгенография. Может диагностировать следующие проявления окклюзии: замедленное движение крови в ретинальных артериолах, синдром «обрыва сосудов» (в случае полной закупорки ветвей центральной артерии сетчатки);
  • Ряд методов, которые уточнят поставленный диагноз. К ним относят томографию сетчатки по принципу лазерного сканирования, тонометрию, УЗДГ сосудов глаза;
  • Подтвердить или исключить окклюзию могут также и лабораторные методы исследования: липидограмма, коагулограмма, бактериологический посев крови.

В качестве дополнительных исследований врачи рекомендуют выполнить УЗИ сердца и эхокардиограмму. Данные методы выявят возможный источник эмболии и дадут возможность предотвратить рецидив заболевания.

В некоторых случаях офтальмолог направит пациента на консультацию к эндокринологу, кардиологу, ревматологу, инфекционисту и сосудистому хирургу. При постановке диагноза он сопоставит данные всех обследований.

Лечение

Медицинская практика доказала, что клетки сетчатки не способны переносить ишемию. По причине чрезвычайно быстрого нарастания необратимых изменений лечение острой эмболии артерий должно быть начато немедленно, после проявления первых симптомов. Все пациенты должны быть направлены в стационар.

Чтобы сохранить зрение и восстановить кровоток, в течение первых 24 часов необходимо выполнить следующие манипуляции:

  1. Массаж глаз. Движения должны выполняться таким образом, чтобы переместить тромб в другие ветви, более мелкие.
  2. Процедура парацентеза роговицы, удаление некоторого объема внутриглазной жидкости для снижения глазного давления.
  3. Инсталляция глазных капель. Применяется для ослабления внутриглазной гипертензии, улучшения кровоснабжения.
  4. Ингаляции дыхательной смеси, обогащенной кислородом (концентрация 95%). Помогают увеличить процентное содержание газа в артериальной крови.

Если причиной окклюзии артерий стал гигантоклеточный артериит, то в качестве лечения используют всевозможные противовоспалительные лекарства. Например, глюкокортикостероиды (Преднизолон).

Тромбоз ЦАС требует комплексной терапии, в которую входит прием антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств и препаратов, которые улучшают общий кровоток в организме. Дополняют терапию использованием мочегонных лекарств.

Самолечение в данном случае может быть крайне опасно. Все действия должны быть согласованы со специалистом.

Профилактика

Профилактика тромбоза артерии сетчатки связана, в первую очередь, со своевременным лечением патологии, с которой столкнулся человек. Важным является исключение всевозможных провоцирующих факторов, таких как употребление алкоголя, табакокурение, стресс.

Предельно внимательными к своему здоровью должны быть те люди, которые уже перенести ишемию сосудов и смогли сохранить полноценное зрение. Врачи рекомендуют им отказаться от посещения сауны и бани, тяжелых физических или кардионагрузок. Люди, составляющие группу риска, должны посещать офтальмолога с регулярностью один раз в 6 месяцев.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

(центральная ретинальная артериальная окклюзия, спазм центральной артерии сетчатки, тромбоэмболия центральной артерии сетчатки, эмболия центральной артерии сетчатки, острая непроходимость центральной артерии сетчатки)

Болезни глаз

Общее описание

Окклюзия центральной артерии сетчатки (МКБ 10 — H34.1) — это заболевание, обусловленное внезапным прекращением циркуляции крови в бассейне центральной артерии сетчатки или ее ветвей.

Клиническая картина

Внезапная потеря зрения на один глаз, не сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки

Диагноз ставят по данным анамнеза, характерной клинической картины.

  • Визометрия.
  • Периметрия.
  • Офтальмоскопия.
  • Выслушивание сердца и сонных артерий.
  • Флуоресцентная ангиография (топическая диагностика эмбола).
  • Допплерографическое исследование сонных артерий.
  • Измерение артериального давления.
  • Электрокардиографическое исследование.

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

Если симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки продолжались менее суток, необходимо безотлагательно сделать массаж глаза по специальной методике, провести прокол передней камеры.

  • В обязательном порядке антибактериальная терапия, антикоагулянты, сосудорасширяющее, спазмолитическое и противосклеротические средства.
  • Прижигание лучом лазера.
  • Параллельно проводится терапия основного заболевания, явившегося причиной окклюзии.

Осложнение: атрофия зрительного нерва с резким снижением функции зрительного анализатора.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Окклюзия (тромбоз) центральной артерии сетчатки

Окклюзией центральной артерии сетчатки называют острую блокаду центральной ретинальной артерии либо ее ветвей, которая приводит к расстройству кровообращения и, как следствие, к ишемии сетчатки.

Как правило, окклюзия центральной артерии сетчатки возникает у пациентов послелет. При этом, у мужчин данная патология встречается в два раза чаще, чем у женщин. Обычно окклюзия бывает односторонней, в 60% случаев расстройство кровообращения возникает в центральной артерии сетчатой оболочки, что приводит к стойкой утере зрения одного глаза. У 40% пациентов, окклюзия затрагивает какое-то из ответвлений ретинальной артерии и сопровождается выпадением соответствующих частей поля зрения.

В офтальмологии принято различать окклюзии: центральной артерии сетчатки, ветвей ЦАС и цилиоретинальной артерии.

В центральной артерии сетчатки, окклюзия может развиваться изолированно, а может происходить в сочетании с тромбозом центральной вены либо передней ишемической нейропатией зрительного нерва глаза.

Причины возникновения

Механизм патологии может быть обусловлен спазмом, тромбозом, эмболией или коллапсом артериол сетчатки. Зачастую к неполной и полной окклюзии ведет закупорка ретинальных сосудов кальцифицированными, холнстериновыми или фибринозными эмболами. Но в любом случае, окклюзия центральной артерии является следствием системных хронических или острых патологических процессов.

Главными факторами риска возникновения окклюзии в пожилом возрасте выступают: артериальная гипертензия, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), атеросклероз. У более молодых это могут быть нарушения циркуляции в сосудах сетчатки, связанные с инфекционным эндокардитом, поражением клапанного аппарата сердечной мышцы, пролапсом сердечного клапана, аритмией, нейроциркуляторной дистонией, антифосфолипидным синдромом, сахарным диабетом.

Местными провоцирующими факторами тромбоза центральной артерии сетчатки нередко выступают ретиноваскулиты, отек, друзы ДЗН, офтальмотонус, сдавливание орбитальных сосудов ретробульбарной гематомой или опухолью, офтальмологические операции.

Потенциальная опасность окклюзии существует при синдроме гиперкоагуляции, переломах трубчатых костей, внутривенных инъекциях, сопряженных с опасностью тромбоэмболии, воздушной или жировой эмболии. Коллапс артериол сетчатой оболочки возможен также при массивной кровопотере, вследствие маточного, желудочно-кишечного или внутреннего кровотечения.

Спазм, тромбоэмболия или коллапс артериол ведет к замедлению либо полному прекращению кровотока в пораженных сосудах, приводящему к острой ишемии сетчатой оболочки. При этом, в случае восстановления кровотока в течение первых 40 минут, возможно и восстановление части нарушенных зрительных функций. Если гипоксия продолжается более длительно, в сетчатке развивается некроз ганглиозных клеток, а также нервных волокон с последующим их аутолизом, что делает возвращение зрения невозможным. Исход окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев – это атрофия зрительного нерва с необратимой слепотой.

Симптомы окклюзии

Как правило, окклюзия центральной артерии, развивается внезапно и совершенно безболезненно. Пациент при этом замечает неожиданную потерю зрения одного глаза, которая происходит стремительно в течение буквально нескольких секунд. В 10% случаев предварительно возникают эпизоды кратковременного нарушения зрения. При окклюзии ЦАС нарушению зрения могут предшествовать фотопсии – световые вспышки.

Реже окклюзия сопровождается выпадением секторов поля зрения. Уровень снижения остроты зрения у пострадавшего может варьироваться от различения предметов до абсолютной слепоты.

Диагностика патологии

В постановке диагноза немалую роль играет анализ данных анамнеза: наличие у пациента системных, воспалительных, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней обмена веществ, травм глаза, иных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта, поверхностных или глубоких тромбозов вен ног, облитерирующего эндартериита и др.).

Необходимое диагностические обследование включает: осмотр глазного дна, контрастную рентгенографию сосудов сетчатки, лабораторные анализы.

Визометрия при окклюзии обнаруживает резкое снижение остроты зрения, которое может варьироваться от 0,02-0,1 и до 0. Степень снижения зрения, находится в прямой зависимости от уровня окклюзии, а также величины участка ишемии.

При проведении периметрии выявляются дефекты периферического зрения — скотомы (секторальные или центральные, которые соответствую зоне ишемии сетчатки), а также концентрическое сужение поля зрения.

Биомикроскопия дает возможность составить предварительное заключение о степени окклюзии. При этом, неполную окклюзию определяет афферентный зрачковый дефект (т.н. зрачок Маркуса-Гунна); тотальную окклюзию – реакция на свет, которая отсутствует либо резко снижена.

При визуальном осмотре глазного дна при офтальмоскопии выявляется отек, потеря прозрачности, бледность сетчатки и ДЗН. Особо выделяется на этом фоне центральная ямка макулярной области, имеющая яркую окраску, так как сохранено хориоидальное кровоснабжение (синдром «вишневой косточки»). Ретинальные артериолы сужены, имею неравномерный размер. В первые дни развития окклюзии в них иногда просматриваются эмболы.

Проведение флюоресцентной ангиографии, уточняет локализацию тромба или эмбола, устанавливает степень блокировки сосуда. При этом рентгенографическими признаками окклюзии является замедление кровотока или его сегментарный характер в ретинальных артериолах, а также симптом «обрыва сосудов», при непроходимости ветвей ЦАС.

Данные электроретинографии при окклюзии характеризуются снижением либо отсутствием амплитуды регистрируемых волновых колебаний, что свидетельствует об отмирании ганглиозных клеток, с ишемией хориоидеи.

Уточняющую диагностику при закупорке центральной артерии сетчатки проводят посредством выполнения УЗДГ сосудов глаза, оптической когерентной томографии, лазерной сканирующей томографии сетчатой оболочки и тонометрии.

Среди необходимых лабораторных исследований, обязательное проведение коагулограммы и липидограммы, а также посева крови (если существует подозрение на бактериальную эмболию).

Также необходимо дуплексное сканирование бассейна сонных артерий и УЗИ сердца. При наличии показаний, пациент направляется на осмотр к кардиологу, сосудистому хирургу, ревматологу, эндокринологу, гематологу, инфекционисту.

Методы лечения тромбоза центральной артерии сетчатки

Лечение окклюзии необходимо начинать буквально в первые часы после предъявления жалоб на отсутствие или снижение зрения, иначе восстановить его будет уже невозможно. Первичная неотложная помощь должна включать массаж глазного яблока, который поможет восстановлению кровотока в ЦАС. Для снижения ВГД рекомендуется инстилляция глазных капель, применение мочегонных средств, осуществляется парацентез роговицы.

Если окклюзия центральной артерии сетчатки, обусловлена спазмом артериол, патогенетическую терапию дополняют назначением вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, папаверина внутримышечно, эуфиллина внутривенно и пр.), проводят ингаляции карбогена или гипербарическую оксигенацию.

При тромбозе ЦАС, необходимо применение тромболитических средств и антикоагулянтов, внутривенные инфузии декстрантов, зондирование через надглазничную артерию ветвей глазной артерии.

Любой тип окклюзии центральной артерий требует приема антиоксидантов, выполнение местных ретробульбарных и парабульбарных инъекций сосудорасширяющих препаратов, инстилляций b-адреноблокаторов. Одновременно должна начаться корригирующая терапия сопутствующей системной патологии.

Эффективность лечения окклюзии центральной вены сетчатки напрямую зависит от оперативности ее проведения и особенно высока в первый час от момента возникновения тромбоза.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии у 1 % пациентов является неоваскуляризация ДЗН и возникновение вторичной неоваскулярной глаукомы. Особенно частым, грозным осложнением данной патологии можно считать атрофию зрительного нерва и слепоту.

Восстановление зрения возможно только при наличии полнообъемного лечения, проведенного в первыеминут развития окклюзии артериол, если патогенез непроходимости обусловлен их спазмом. Лица, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, входят в группу риска острых сосудистых катастроф со смертельным исходом.

Профилактика окклюзии напрямую связана с необходимостью обязательного лечения сопутствующих патологий и исключением провоцирующих факторов (тяжелых физических нагрузок, курения, стрессовых ситуаций, посещения бань или саун, длительных авиаперелетов, приема горячих ванн, глубоководных погружений и пр.). Лица, входящие в группу риска развития окклюзии ЦАС, должны проходить регулярные осмотры у офтальмолога, обязательно получать превентивную терапию.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефонам в Москве (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.